介入放射學重點

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1、1.介入放射學的定義是什么？介入放射學是以影像診斷為基礎，在醫(yī)學影像診斷設備的引導下，利用穿刺針，導管及其他介入器材，對疾病進行治療或采集組織學、細菌學及生理、生化資料進行診斷的學科。2.介入放射學所需要的影像監(jiān)視器材有哪些？(1)直接X線透視(2)間接X透視與DSA(3)超聲波檢查儀(4)CT(5)MR3介入放射學使用的操作器械有哪些？(1)穿刺針(2)導管(3)導絲(4)導管鞘(5)支架(6)其他4.常用的抗腫瘤藥物的大致分類。按藥物來源分六類：即烷化劑、抗代謝藥、抗生素、植物藥、激素及其他類型。按

2、藥物對細胞增殖周期不同時相的作用分兩類：(1)細胞周期非特異性藥物(2)細胞周期特異性藥物。5.栓塞劑的使用原則栓塞物質(zhì)在使用中，必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影，釋放或留置的全過程必須在X射線或其他影像手段監(jiān)視下完成，否則易造成異位栓塞、過度栓塞或栓塞物質(zhì)反流。具有良好的組織相容性，無刺激，不導致過敏反應，不改變?nèi)梭w基因。6.介入放射學按治療領域分類(1)血管系統(tǒng)介入放射學：①血管本身的病變，利用成形術及灌注術治療②利用灌注術對腫瘤性疾病進行治療③利用動脈栓塞術消除器官功能④利用灌注術治療非特

3、異性炎癥⑤血管造影及血管造影與其他影像設備相結合的侵襲性影像診斷。(2)非血管系統(tǒng)計入放射學：①利用成形術治療各種原因造成的管腔狹窄②利用穿刺(引流)術治療囊腫、膿腫、血腫、積液和梗阻性黃疸腎積水等③利用穿刺術采取組織，病理學標本④利用穿刺術通過穿刺針注入藥物或施加物理、化學因素治療腫瘤或治療疼痛。第三章1.經(jīng)導管栓塞術的定義。是在X線電視透視下經(jīng)導管向靶血管內(nèi)注入或送入栓塞物質(zhì)，使之閉塞從而達到預期治療目的的技術。2.經(jīng)皮血管栓塞術的治療機制。阻塞靶血管使腫瘤或靶器官造成缺血壞死；阻塞或破壞異常血管床

4、、腔隙和通道使血流動力學恢復正常；阻塞血管使之遠端壓力下降或直接從血管內(nèi)封堵破裂的血管以利于止血以及用栓塞物填塞異常突出的血管腔(動脈瘤)，以防其破裂出血。3.什么是末梢栓塞以及其對器官的影響。末梢栓塞又稱毛細血管栓塞，指直徑1mm以下的血管被栓塞。通常使用微小顆粒或液態(tài)栓塞劑方可造成毛細血管水平的栓塞。一定范圍的毛細血管栓塞可造成靶器官的嚴重缺血，以致部分或大部分組織壞死。如果造成毛細血管內(nèi)皮壞死，血管結構則難以恢復重建。4.栓塞治療對器官血流動力學的影響有哪些？(1)局部供血改變，局部供血中斷或減少

5、，潛在的側(cè)支通路開放對靶器官供血。(2)栓塞后血液重分布，對于二重血供的器官，如頭面部、胃十二指腸、盆腔等，對其一支或一側(cè)動脈主干的栓塞，很快可由另一支或?qū)?cè)動脈增粗供血。(3)糾正異常的血流動力學改變，在原已存在異常血流動力學改變時，正確的栓塞可使異常循環(huán)糾正或解除，如對各種動靜脈畸形、動靜脈瘺、動脈瘤和靜脈曲張等。5.栓塞的并發(fā)癥有哪些？如何處理？(1)過度栓塞引起的并發(fā)癥：過度栓塞是指栓塞程度和范圍過大，尤其是在使用液態(tài)栓塞劑和過量使用顆?；蛭⑿∷ㄈ麆r。其后果是造成大范圍組織壞死，引起相應的肝功

6、能衰竭，胃腸、膽管穿孔，膽汁湖，皮膚壞死，脾液化等。所以術中掌握栓塞程度是十分重要的。(2)誤栓：是指非靶血管或器官的意外栓塞。其后果與被誤栓器官的重要性和誤栓程度有關。提高操作技術水平和在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下進行栓塞可減少或避免其發(fā)生。通常有以下二種誤栓：①返流性誤栓指栓塞劑由靶動脈返流出來，由血流沖走，而栓塞其它動脈。常發(fā)生于靶動脈前端已被阻塞，而再注入栓塞劑，或注入栓塞劑時用力過大或過猛。頸外動脈的返流性誤栓常造成腦梗塞，腹部血管的返流性誤栓可造成腸壞死。②順流性誤栓當靶動脈大部分已被栓塞，原潛在的

7、側(cè)支通道即開放，追加栓塞劑時，由于注射壓力較大，或?qū)Ч芮度氚袆用}可使栓塞劑順行經(jīng)開放的側(cè)支進入前端的非靶動脈，如顱內(nèi)外有潛在的側(cè)支，過度的頸外動脈栓塞可造成腦梗死。另一種順行性誤栓的原因是較小的栓子，通過業(yè)已存在的動靜脈瘺，進入體靜脈造成肺梗塞。個別情況下導管內(nèi)有血栓形成或氣泡，在一次注射時將其推出亦可造成順行性誤栓。(3)感染：可發(fā)生于所用器材和栓塞劑污染及手術場所消毒不嚴的情況下，栓塞后大量組織壞死時亦可為感染埋下伏筆。感染常發(fā)生在實質(zhì)性器官，如肝和脾。6.經(jīng)導管藥物灌注術的藥物代謝動力學的特點有哪

8、些？(1)藥物分布時相Ⅰ相：藥物頒布達到平衡之前，靶器官藥物分布量由局部血流量決定。Ⅱ相：快速再分布相，靶器官藥物分布量由局部血流量、脂溶性蛋白結合性決定。(2)外周血漿的最大藥物濃度(Cmax)和血漿藥物濃度—時間曲線下面積(AUC)下降，為藥效與副作用重要參數(shù)，其值高療效好，但副作用大；其值低，副作用小，但療效差。(3)Rt=1+表面總體清除率/腫瘤血流量Rt：靶器官藥物接受量1：常數(shù)表面總體清除率一定，故：降低腫瘤血流量，可提高Rt(