顱腦外傷手術(shù)治療臨床研究

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1、顱腦外傷手術(shù)治療臨床研究【摘要】目的觀察分析顱腦外傷的手術(shù)治療方式和臨床療效，總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用價(jià)值。方法選取我院2010年3月至2012年3月重型顱腦外傷的患者60例，皆采取手術(shù)治療，按照不同術(shù)式分為觀察組30例，采取大骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)照組30例，采取傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組療效。結(jié)果觀察組格拉斯哥預(yù)后(G0S)評(píng)分為預(yù)后良好有18例，中度殘疾有8例,重度殘疾有3例，植物狀態(tài)有1例，死亡0例，總有效率為86.7%；對(duì)照組G0S評(píng)分為良好有10例，中度殘疾有11例,重度殘疾有5例，植物狀態(tài)有3例

2、，死亡1例，總有效率為70.0%；兩組療效比較差異顯著(P<0.05),具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論大骨瓣減壓術(shù)治療重型顱腦外傷的效果良好，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療占有優(yōu)勢(shì)，其預(yù)后良好，致殘率和死亡率明顯降低，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值?！娟P(guān)鍵詞】顱腦外傷；大骨瓣減壓術(shù)；傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)；去骨瓣減壓術(shù)重型顱腦損傷多由于車(chē)禍傷、高空墜落傷等致傷原因造成，其致殘率和病死率高，主要原因在于對(duì)顱內(nèi)高壓難以控制，目前標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是治療創(chuàng)傷后顱內(nèi)高壓最為有效的其中一種手段［1］。本研究通過(guò)觀察分析顱腦外傷的手術(shù)治療方式和臨床療效，

3、總結(jié)其臨床治療經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)用價(jià)值如T：1資料與方法1.1一般資料選取我院2010年3月至2012年3月重型顱腦外傷的患者60例，男有32例，女有28例，年齡在20-62歲，中位年齡為40.5±1.3歲，按照致傷原因分為打擊傷有17例，高處墜落傷有23例，車(chē)禍傷有20例，其中單側(cè)瞳孔散大有48例，雙側(cè)瞳孔散大有12例。皆排除單純性硬膜外血腫、合并顱內(nèi)出血、經(jīng)CT檢查中線移位超過(guò)lcm的患者，皆采取手術(shù)治療，按照不同術(shù)式分為觀察組30例，采取大骨瓣減壓術(shù)治療，對(duì)照組30例，采取傳統(tǒng)開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療，觀察對(duì)比兩組療效。兩組

4、患者從年齡、性別、致傷原因等各方面進(jìn)行對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。1.2方法1.2.1觀察組大骨瓣減壓術(shù)治療，選擇在發(fā)際內(nèi)的中線旁2-3cm位置作一個(gè)切口，且頭皮切口要直達(dá)顱骨，然后把形成的肌皮瓣翻向到額穎的位置,充分暴露顱骨的額穎頂區(qū)。選擇在裸露顱骨上做鉆孔，約5-6個(gè)，將各骨孔鋸斷后，用咬骨鉗咬除顱骨到達(dá)中顱的底部，其大小在12-14cm,使其形成一個(gè)較大的游離骨瓣(包括有額骨、頂骨、額骨鱗部)，再把硬膜剪開(kāi)，徹底進(jìn)行血腫的清除與止血；針對(duì)由于腦挫裂受傷的患者，應(yīng)先進(jìn)行壞死腦組織的清除。1.2.2對(duì)照組采取傳統(tǒng)

5、開(kāi)顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)治療，依據(jù)顱內(nèi)挫傷、出血和血腫的位置，自額顏部和穎頂部的切口，將骨瓣去除，在6cm左右，然后進(jìn)行徹底地血腫清除與止血，并徹底清除壞死的組織，采取硬膜腔內(nèi)減壓縫合的位置給予術(shù)后引流管引流。1.3療效評(píng)價(jià)患者術(shù)后3個(gè)月皆采取GOS評(píng)分對(duì)其預(yù)后進(jìn)行評(píng)分，預(yù)后良好：5分，術(shù)后恢復(fù)良好，有或者無(wú)出現(xiàn)輕度的神經(jīng)功能障礙，可以正常生活；中度殘疾：4分,術(shù)后中度病殘，但能夠基本生活自理；重度殘疾：3分，術(shù)后重度病殘，意識(shí)清楚，但無(wú)法生活自理；植物狀態(tài)：2分,術(shù)后植物生存；死亡：1分，術(shù)后死亡[2],總有效率二（良好+

6、中度殘疾）/總例數(shù)*100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本組療效的數(shù)據(jù)通過(guò)卡方軟件VI.61版本進(jìn)行處理，期間的數(shù)據(jù)對(duì)比使用X2檢驗(yàn)，％作為計(jì)量單位，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組格拉斯哥預(yù)后（G0S）評(píng)分為預(yù)后良好有18例，中度殘疾有8例，重度殘疾有3例，植物狀態(tài)有1例，死亡0例，總有效率為86.7%；對(duì)照組GOS評(píng)分為良好有10例，中度殘疾有11例，重度殘疾有5例，植物狀態(tài)有3例，死亡1例，總有效率為70.0%；兩組療效比較差異顯著（P〈0.05）,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表lo3討論重型顱腦外傷往往由于病情嚴(yán)重，且難以控制迅速增

7、高的顱內(nèi)壓，引起嚴(yán)重的繼發(fā)性損傷，其致殘與致死率均較高,臨床認(rèn)為采取及時(shí)、有效的手術(shù)治療，以清除血腫，迅速降低顱內(nèi)壓，是積極挽救患者生命的關(guān)鍵手段。本文統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),采取大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療重型顱腦外傷，格拉斯哥預(yù)后(GOS)評(píng)分為預(yù)后良好有18例，中度殘疾有8例，重度殘疾有3例，植物狀態(tài)有1例，死亡0例，總有效率為86.7%,可見(jiàn)及時(shí)有效地行大骨瓣減壓術(shù)治療能夠顯著降低重型顱腦外傷患者的致殘、致死率。此術(shù)主要是通過(guò)將頂葉、穎葉、額葉等部位充分顯露，對(duì)硬膜下和硬膜外的血腫進(jìn)行徹底清除，同時(shí)將腦挫裂傷后的壞死腦組織進(jìn)行徹底清除，以解除血

8、腫與壞死組織壓迫腦神經(jīng)的癥狀，并迅速達(dá)到降低顱內(nèi)壓的效果［3］；從而通過(guò)有效地降低顱內(nèi)壓，起到降低腦水腫、改善腦局部的血液循環(huán)和緩解腦腫脹等效果，減少嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，以全面改善患者的生活質(zhì)量及其預(yù)后，是一種治療重癥顱腦外傷的有效的手段，具有重要的臨