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1、b中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞治療臨床實踐指南(2018版）第一章簡介第一節(jié)肝癌的流行病學第二節(jié)肝癌的診斷標準第三節(jié)肝癌的治療現(xiàn)狀第四節(jié)肝癌經(jīng)血管治療的技術分類第五節(jié)肝癌TACE的歷史與地位第六節(jié)中國肝癌TACE應用的真實世界第二章肝癌TACE治療適應證和禁忌證第一節(jié)適應證第二節(jié)禁忌證第三章TACE圍手術期處理第一節(jié)實驗室檢查第二節(jié)影像學檢查第三節(jié)設備、器械與藥物準備第四節(jié)倫理與知情同意第五節(jié)患者術前準備第六節(jié)圍手術期治療第四章TACE手術操作第一節(jié)醫(yī)師資質第二節(jié)心電監(jiān)護與消毒第三節(jié)動脈穿刺入路的
2、選擇與實施bb第四節(jié)術中動脈造影的意義第五節(jié)術中CBCT的使用第六節(jié)化療藥物的選擇第七節(jié)栓塞劑的選擇第八節(jié)碘化油乳劑的制備第九節(jié)TACE的技術要求第十節(jié)TACE的終點第十一節(jié)球囊閉塞TACE第十二節(jié)拔除導管和導管鞘第五章TACE相關并發(fā)癥及其處理第一節(jié)TACE術后綜合征第二節(jié)術中過敏第三節(jié)術中出血第四節(jié)術中膽心反射第五節(jié)肝膿腫、膽汁瘤第六節(jié)上消化道出血第七節(jié)肝功能衰竭第八節(jié)腎功能衰竭第九節(jié)骨髓抑制第十節(jié)異位栓塞第六章TACE治療隨訪和療效評價第一節(jié)TACE治療隨訪bb第二節(jié)?TACE治療的評價與
3、意義第七章基于TACE的綜合治療第一節(jié)肝癌合并門靜脈癌栓的治療第二節(jié)肝癌合并肝動脈-門靜脈/肝靜脈分流的治療第三節(jié)肝癌合并下腔靜脈癌栓/梗阻的治療第四節(jié)肝癌破裂出血的治療第五節(jié)肝癌術后預防性TACE治療第六節(jié)TACE聯(lián)合局部消融治療第七節(jié)TACE聯(lián)合粒子與放射治療第八節(jié)TACE聯(lián)合分子靶向藥物治療第九節(jié)TACE聯(lián)合中醫(yī)藥治療第八章影響TACE療效的因素第九章TACE治療新進展第一節(jié)載藥微球第二節(jié)釔-放射微球第三節(jié)TACE聯(lián)合免疫治療第一章??簡介第一節(jié)?肝癌的流行病學原發(fā)性肝癌主要包括肝細胞癌（
4、hepatocellularcarcinoma，HCC）、肝內膽管細胞癌（intrahepaticbbcholangiocarcinoma，ICC）和肝細胞癌-肝內膽管細胞癌混合型三種不同病理類型，其中肝細胞癌占到85%~90%以上，本指南所指肝癌僅為肝細胞癌。肝細胞癌通常是一種富血供腫瘤，90%血供來自肝動脈。全球范圍內，肝癌每年新增病例超過70萬，居惡性腫瘤死亡原因第三位[1,2]。肝癌在東南亞、撒哈拉以南非洲等地域發(fā)病率高[1,2]，近年來由于丙型肝炎病毒（hepatitisCvirus，
5、HCV）感染、酒精、非酒精脂肪性肝炎(NASH)、肥胖、糖尿病以及其它原因引起的肝硬化不斷增多，歐美的肝癌發(fā)生率亦逐年上升[1~4]。肝癌在我國是第四位發(fā)病、第三位致死的常見惡性腫瘤，全球每年新發(fā)肝癌患者55%集中在我國，嚴重影響患者的生命健康[3,4]。與歐美和日本肝癌的發(fā)生主要基于HCV的感染背景不同，我國肝癌患者80%發(fā)生于乙型肝炎病毒（hepatitisBvirus，HBV）感染，其它部分患者源于HCV感染、血吸蟲肝炎、酒精性肝硬化和食物黃曲霉毒素污染等病因[4,5]。由于肝癌起病隱匿，
6、我國肝癌患者初診時常為中晚期，多數(shù)患者已失去手術治療機會。BRIDGE研究納入了8683例中國真實世界的肝癌進行特征和治療分析，可以根據(jù)巴塞羅那臨床肝癌分期?（BarcelonaClinicLiverCancer,BCLC）標準進行分期的6501例肝癌中，?0期占3%、A期占30%、B期占9%、C期占55%、D期占2%[5]。?第二節(jié)?肝癌的診斷標準一、肝癌的病理學診斷bb病理學診斷是肝癌臨床診斷和鑒別診斷的金標準。只要肝臟占位病灶、肝外轉移灶活檢或手術切除組織標本，經(jīng)病理組織學和/或細胞學檢查
7、診斷為肝癌即可確診。在進行肝癌病理組織學診斷時必須重視與臨床證據(jù)相結合，應全面了解患者HBV/HCV感染情況、血清甲胎蛋白（AFP）和其他腫瘤標志物檢測結果以及肝占位影像學特征等情況。肝癌病理組織診斷時需強調診斷的規(guī)范性，包括標本處理、標本取材、病理檢查和病理報告等。肝癌病例大體分型可分為結節(jié)型，巨塊型和彌漫型三種。瘤體直徑<1cm稱為微小肝癌，1~3cm稱為小肝癌，3~5cm稱為中肝癌，5~10cm稱為大肝癌，>10cm稱為巨塊型肝癌，而全肝散在分布小癌灶（類似肝硬化結節(jié)）稱為彌漫型肝癌。目前
8、，我國小肝癌標準是：單個癌結節(jié)最大直徑≦3cm；多個癌結節(jié)數(shù)目不超過2個，最大直徑總和≦3cm。肝癌顯微鏡下需描述的病理內容包括（1）肝癌的Edmondson-Steiner分級（分I~IV級）；（2）肝癌的組織學類型（有細梁型、粗梁型、假腺管型和團片型等）；（3）肝癌的生長方式（包括癌周浸潤、包膜侵犯、微血管侵犯和衛(wèi)星結節(jié)等）；（4）腫瘤壞死（如肝癌介入、消融治療后）、淋巴細胞浸潤及間質纖維化的范圍和程度；（5）慢性肝病評估（如慢性病毒性肝炎或肝硬化程度）。需要強調的是肝癌微血管侵犯（micr
