甲基潑尼松龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察

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1、甲基潑尼松龍治療兒童難治性肺炎支原體肺炎的療效觀察多力坤?思迪克白小玲(新疆烏魯木齊市友誼醫(yī)院830049)【摘要】目的探討甲基潑尼松龍靜點治療兒童難治性肺炎支原體肺炎療效方法分析2008年1月與2013年4月在我院住院治療的60例難治性支原體肺炎患兒臨床特征，實驗室檢查指標(biāo)CT特征及診治過程，分析治療組30例和對照組30例，兩組患兒均采用大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素(吉他霉素靜點)抗感染，對癥降溫。止咳治療，治療組加甲靜點甲基潑尼松龍。結(jié)果治療組患兒臨床癥狀，體征消失時間，住院天數(shù)明顯短于對照組(P<0.01)o治療組治療組顯效率明顯高于對照組(P<0.05)o結(jié)論小劑量甲基強

2、的松龍治療難治性支原體肺炎療效顯著，能明顯改善癥狀及體征，提高治患率?！娟P(guān)鍵詞】難治肺炎支原體肺炎甲基潑尼松龍【中圖分類號】R720.5【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】2095-1752(2014)04-0249-02支原體肺炎是兒童社區(qū)獲得性肺炎最常見的一種類型。肺炎支原體是小兒呼吸道感染的重要病原體之一。近年來兒童支原體肺炎重癥表現(xiàn)者明顯增多，起病多，發(fā)展快，易出現(xiàn)胸腔積液，全身炎癥綜合癥等表現(xiàn)。多數(shù)研究認(rèn)為對于難治性支原體肺炎患兒需要應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素?，F(xiàn)就靜點甲基潑尼松龍治療難治性肺炎支原體肺炎的臨床療效進行探討。1資料和方法1.1一般資料選擇2008年1月至2013年4月在

3、我院兒科住院治療的60例難治性肺炎支原體肺炎患兒，全部病例符合難治性肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]o大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，高熱持續(xù)一周以上,C■反應(yīng)蛋白(CRP)>40mg/l.肺部高密度均勻一致實變陰影超過2/3以上肺葉，CT值>40Hu伴或不伴胸腔積液。±±河視為零加甲激素治療的難治性肺炎支原體肺炎。60例患兒分為兩組，激素治療組和非激素治療組。激素治療組30例，男18例，女12例。年齡3?15歲,平均6.5±1.51歲，對照組30例，男16例、女14例、年齡3?15歲、平均(7.0±1.3)歲。兩組性別、年齡

4、差異無統(tǒng)計學(xué)意義。1.2治療方法60例患兒均有高熱、咳嗽、血清Mp?lgM陽性，血C?反應(yīng)蛋白(CRP)>^Omg/L,血沉明顯增快，均有心肌酶譜升高，60例均做結(jié)核菌素試驗及T-SPORT檢查排除肺結(jié)核。入院前平均發(fā)熱(8.0±3.5)d.42例X線胸片及CT表現(xiàn)為一側(cè)大葉性肺炎。其中11例合并胸腔積液。電解質(zhì)紊亂低鈉血癥9例，低鉀血癥7例，38例有肝功能異常。兩組病例確診后均給予吉他霉索5-10mg/kg/d靜點，同時給予降溫、止咳、平喘、化痰對癥治療。肝功能異常者給予甘草酸昔靜點，心肌酶譜異常者給予果糖二磷酸鈉靜點營養(yǎng)心肌治療。激素治療組在以上基礎(chǔ)上給予甲

5、基潑尼松龍l-2mg/kg/次，12小吋一次，連用3氏一周內(nèi)減停。1.3觀察指標(biāo)全部對象觀察發(fā)熱、肺部體征消失時間和X線、CT肺部影像恢復(fù)時間及住院時間。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按國家衛(wèi)生部藥政局1993年發(fā)的〃抗菌藥臨床研究指導(dǎo)原則''標(biāo)準(zhǔn)：(1)痊愈：癥狀、體征、實驗室檢查及病原學(xué)檢查4項均恢復(fù)正常。(2)顯效：體溫正常、癥狀、體征基本消失，白細(xì)胞計數(shù)正常，X線胸片炎癥基本吸收，痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰。(3)有效：體溫正常，癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計數(shù)正常。(4)無效：用藥12小時后病情無明顯進步或有加重者。2結(jié)果表1兩組治療后主要癥狀，體征改善時間比較(x±s,d)分組退熱吋

6、間肺部體征消失吋間住院天數(shù)治療組4.9±2.16.85±1.359.6±2.1對照組7.9±2.38.91±2.1514.5±3.1治療組患兒癥狀、體征消失時間，住院吋間方面比對照組明顯縮短。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)o表2兩組患兒療效比較分組痊愈顯效有效無效總有效率治療組2153196.67%對照組1184873.33%治療組總有效率明顯高于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4?71,p<0.01)o治療組無1例出現(xiàn)副作用。3討論支原體感染一年四季均可發(fā)病。支原體肺炎已成為學(xué)

7、齡前兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見原因［2］。目前以為支原體肺炎是由于病原體本身和其激發(fā)的免疫反應(yīng)共同所致［3］。支原體可作為一種特異性抗原，刺激機體使氣道產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥，加重氣道炎癥，形成氣道高反應(yīng)性。免疫反應(yīng)是致病的重要因素，可導(dǎo)致多臟器損傷⑷，免疫反應(yīng)較重，可引起CRP,ESR升高，持續(xù)高熱，壞死性肺炎,胸腔積液，肝功能異常，肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥。目前在兒科應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療支原體肺炎依然時臨床上主要的選擇。由于人環(huán)內(nèi)酯類抗生素的廣泛應(yīng)用，支原體對此類抗生素的耐藥率逐漸