兒童難治性肺炎支原體肺炎治療體會(huì)

《兒童難治性肺炎支原體肺炎治療體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、兒童難治性肺炎支原體肺炎治療體會(huì)肺炎支原體肺炎(MycoplasmaPneumoniaePneumonia,MPP)是一種常見的兒科呼吸道疾病，由肺炎支原體(MycoplasmaPneumoniae,MP)引起，多見于5?15歲兒童。對(duì)于MPP的治療我們已有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，但近年來關(guān)于難治性肺炎支原體肺炎(RefractoryMycoplasmaPneumoniaePneumonia,RMPP)的報(bào)道日漸增多，已引起臨床的關(guān)注。所謂RMPP即部分患兒在應(yīng)用足量、足療程大環(huán)內(nèi)酯類抗生素后，仍表現(xiàn)病情遷延不愈甚至有進(jìn)展趨勢(shì)［1］。本文

2、對(duì)收治的34例兒童RMPP病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將治療過程中的經(jīng)驗(yàn)體會(huì)總結(jié)如下。1一般資料與方法34例RMPP患兒為2011年9月至2012年2月收治的住院患兒，診斷符合以下標(biāo)準(zhǔn)［2］：(1)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療效果不佳(正規(guī)應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素1周左右，病情未見好轉(zhuǎn))；(2)合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥，病情重(除嚴(yán)重肺部病變外還伴肺外多系統(tǒng)損害)；(3)病程較長(zhǎng)(一般＞3?4周),甚至遷延不愈，或?yàn)橹匕Y支原體肺炎。其中男19例，女15例，男：女為1.27:1,年齡3歲?14歲，平均(7.1±3,0)歲。人院時(shí)病程5?7d10例，8?1

3、4d17例，15d?20d7例，平均(10.3±4.0)d,均以發(fā)熱、咳嗽起病，呈稽留高熱,肺部大片狀陰影28例，有30例伴有肺外系統(tǒng)損害，其中心肌損害12例，胸腔積液16例，支原體腦炎3例，腎臟損害3例，血液系統(tǒng)受累4例。結(jié)合患兒年齡、病程、發(fā)熱時(shí)間、肺部體征、肺外并發(fā)癥及炎性指標(biāo)、MP-IgM抗體及抗體滴度、胸片、胸部CT及B超等輔助檢查，判斷臨床療效。治療方法：34例均給予阿奇霉素（10mg/kg.d）靜脈滴注，第一療程5-7d,之后停3-5d,再用3-5d,共2?3個(gè)療程（具體用法根據(jù)患兒個(gè)體差異適當(dāng)調(diào)整）。15例阿奇霉素

4、聯(lián)合利福平膠囊（10mg/kg.d,晨起空腹頓服，療程1?2周）治療，療效有效；3例阿奇霉素聯(lián)合利福平治療3-5d療效無效，改為聯(lián)合美滿霉素膠囊（＞8歲患兒首劑口服4mg/kg.次，以后2mg/kg.次，ql2h）治療1周后臨床有效；16例混合細(xì)菌等其他病原體感染患兒加用敏感抗生素治療后臨床有效。合并肺外并發(fā)癥患兒，均給予相應(yīng)藥物治療。2討論RMPP病情重，進(jìn)展迅速，短時(shí)間即可出現(xiàn)肺大面積受累,嚴(yán)重者還可引起壞死性肺炎、閉塞性細(xì)支氣管炎等；另外可累及多系統(tǒng)臟器，嚴(yán)重危害兒童健康，對(duì)于兒童RMPP診治的探討具有重要意義。大環(huán)內(nèi)酯類藥

5、物是治療MPP的首選，近年來因MP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類藥物耐藥及混合其他病原體感染等導(dǎo)致的RMPP使臨床診治難度增加，因此在MPP治療過程中,一旦診斷RMPP應(yīng)盡早聯(lián)合敏感抗生素。利福平是常用的抗結(jié)核藥，與大環(huán)內(nèi)酯類藥物共同作用于蛋白質(zhì)合成的不同階段，對(duì)MP有協(xié)同抑菌作用，療效確切，且未發(fā)現(xiàn)有明顯不良反應(yīng)［2］。本文發(fā)現(xiàn)個(gè)別RMPP患兒存在利福平治療不敏感現(xiàn)象，表現(xiàn)持續(xù)低熱、肺部癥狀加重，對(duì)此類患兒(年齡均＞10歲)予阿奇霉素聯(lián)合小劑量美滿霉素治療，臨床取得較好的效果。四環(huán)素對(duì)治療支原體感染有效［3］,美滿霉素為半合成四環(huán)素類抗生素，抗菌

6、譜與四環(huán)素相近，其作用機(jī)制是與核糖體30S亞基的A位置結(jié)合，阻止肽鏈的延長(zhǎng)，從而抑制病原微生物的蛋白質(zhì)合成，起到較好的抑菌作用。但由于四環(huán)素可引起牙齒永久性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，抑制骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育，故8歲以下小兒禁用，多用于治療成人泌尿系支原體感染。對(duì)于美滿霉素治療兒童RMPP的臨床療效及用藥安全性尚需進(jìn)一步探討。參考文獻(xiàn)［1］袁壯，董宗祈，魯繼榮，等.小兒肺炎支原體肺炎診斷治療中的幾個(gè)問題［J］.實(shí)用兒科雜志，2002,8：449.［2］曹蘭芳.兒童難治性肺炎支原體肺炎的診治現(xiàn)狀和進(jìn)展［J］.臨床兒科雜志,2010,28(1)：

7、94,［3］王吉耀，主編.內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:85.