茵陳蒿湯加味治療原發(fā)性膽汁肝硬化

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1、茵陳蒿湯加味治療原發(fā)性膽汁肝硬化劉亞杰邵文革通訊作者王瑞強(qiáng)張瑞紅高淑會(huì)劉世麗承德縣醫(yī)院內(nèi)二科河北承德067400【摘要】目的：觀察中藥茵陳蒿湯加味治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床效果，尋找一種療效顯著、經(jīng)濟(jì)安全、適宜推廣的治療PBC的中醫(yī)治療方法。方法：木研究用茵陳蒿湯加味治療原發(fā)性膽汁性肝硬化20例。在治療前及治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月分別記錄患者谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、γ谷氨猷轉(zhuǎn)移酶依gamma;GT)、總膽紅素(TB)、直接膽紅素(DB)等指標(biāo)值，以及黃疸、脅痛、乏力、皮膚瘙癢、腹脹、納差、惡心嘔吐等臨床癥狀積分。3個(gè)月為一個(gè)療程，治療

2、兩個(gè)療程。結(jié)果：治療后「?jìng)€(gè)月的有效率是654%o治療后3個(gè)月的有效率是962%,治療后6個(gè)月的有效率是100%o治療后與治療前比較各項(xiàng)指標(biāo)都有不同程度的下降，比較有顯著性差異(P<005)o表明以茵陳蒿湯加味為基木方加減治療PBC療效顯箸。結(jié)論：通過相關(guān)分析表明茵陳蒿湯加味能明顯改善原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的臨床癥狀與?；笜?biāo)，能提高存活率，改善牛存質(zhì)量。【關(guān)鍵詞】茵陳蒿湯加味;原發(fā)性膽汁性肝硬化;中醫(yī)藥治療【中圖分類號(hào)】R282【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】16748999(2013)120019021材料與方法11臨床資料:所選病例均來自我院自2008年9月至2010年12月期間患者共2

3、0例，其中男8例，女12例年齡最小22,最大78歲。所有患者均系在他院正規(guī)服用西藥一年以上無顯著療效者(?；笜?biāo)改善不明顯，臨床癥狀改善不顯著)，西藥主要為熊去氧膽酸。12西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)滲照美國(guó)肝病學(xué)會(huì)(AASLD)2009年發(fā)表的PBC診斷指南建議，如果符合下列三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)中的兩項(xiàng)PBC的診斷即可成立：①膽汁淤積的生化學(xué)證據(jù)主要基于ALP升高，②血清抗線粒體抗體(AMA)陽性，③非化膿性破壞性膽管炎及小葉間膽管破壞的組織學(xué)證據(jù)。13病例納入標(biāo)準(zhǔn):符合AASLD2009年的PBC診斷標(biāo)準(zhǔn)；首次癥狀發(fā)作或肝生化異常正式確診后，4周內(nèi)未使用過本方案有關(guān)藥物治療者。14治療方法：自擬茵陳蒿湯加味,基本方:

4、茵陳15g、梔子12g、茯苓10g、制大黃6g、甘草6g,水煎內(nèi)服，每日3次。疲乏無力者加黃茂10g、黨參胸膠痞滿者加陳皮lOg,口渴漫赤者加梔子10go15觀察方法與療效評(píng)定151分組:入選病例共20例，病例不分組，主要觀察病人治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的癥狀積分和生化指標(biāo)變化。152安全性指標(biāo):一般體格檢查項(xiàng)目：血、尿、糞常規(guī)檢查；腎功能、心電圖、全胸片等。153療效觀察指標(biāo):實(shí)驗(yàn)室檢查：堿性磷酸酶(ALP)、γ?谷氨肽轉(zhuǎn)移酶—GT)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、血清總膽紅素(STB)、直接膽紅素(DB)等生化指標(biāo)服藥后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的改變。臨床癥狀：

5、黃疸、脅痛、乏力、皮膚瘙癢、納差、腹脹、惡心嘔吐。服藥后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月癥狀積分的改變。154中醫(yī)證候療效評(píng)定：參照衛(wèi)生部2002年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》“病毒性肝炎”及“黃疸”章節(jié)，并結(jié)合臨床實(shí)際，制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)。16統(tǒng)計(jì)方法161統(tǒng)計(jì)要求:治療前后生化指標(biāo)及II缶床癥狀積分變化的顯著性測(cè)定。162臨床資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSSI7.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析：①計(jì)數(shù)資料用方差分析及卡方檢驗(yàn)。②計(jì)量資料用t檢驗(yàn)或Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。2結(jié)果11治療后「?jìng)€(gè)月與治療前中醫(yī)癥狀比較：經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，除黃疸與治療前比較無顯著性差異外，脅痛、乏力、納差、皮膚瘙癢、腹脹

6、、惡心嘔吐等癥狀體征治療后1個(gè)月改善明顯，與治療前相比有顯著性差異。12治療后3個(gè)月與治療前中醫(yī)癥狀體征比較：經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，患者黃疸、脅痛、乏力、納差、皮膚瘙癢、腹脹、惡心嘔吐等癥狀體征治療后3個(gè)月改善明顯，與治療前相比有顯著性差異。13治療后6個(gè)月與治療前中醫(yī)癥狀體征比較：經(jīng)配對(duì)秩和檢驗(yàn)，患者黃疸、脅痛、乏力、納差、皮膚瘙癢、腹脹、惡心嘔吐等癥體征治療后6個(gè)月改善明顯，與治療前相比有顯著性差異。14治療前后生化指標(biāo)的變化：經(jīng)非參數(shù)檢驗(yàn)分析處理，治療后1月、3月、6月的ALP、GGT>ALT、AST>STB、DB和治療前相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P<O05),表明治療后1月、3月、6月的AL

7、P、GGT、ALT、AST、STB、DB較治療前明顯下降。3討論21療效分析211綜合療效分析：本研究總共收集病例20例，治療1個(gè)月后有效13例(65.4%),無7(34.6%),有效率為654%。治療3個(gè)月后臨床痊愈2例⑴9%),顯效4例(26?9%),有效15例(57.7%),無效丨例(3?8%),有效率為96?2%。治療6個(gè)月后臨床痊愈5例(30.8%),顯效16(61.5%),有效2例(7