防已黃芪湯治療慢性腎炎頑固性蛋白尿療效觀察

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1、防已黃茯湯治療慢性腎炎頑固性蛋白尿療效觀察【摘要】目的：觀察防已黃茂湯治療慢性腎炎頑固性蛋白尿的療效。方法：90例慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。對(duì)照組采用西藥常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上服用防已黃英湯。觀察兩組治療前后24小時(shí)的尿蛋白定量和血清白蛋白的水平。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)88.89%,對(duì)照組總有效率71.11%,兩組比較有顯著性差異(P20%；無效：尿蛋白持續(xù)不退或反復(fù)出現(xiàn)，血清白蛋白水平無明顯變化。2.2療效比較兩組治療后效果比較，見表1。3討論慢性腎炎是由多種原發(fā)性腎小球疾病導(dǎo)致的一組以蛋白尿、水腫、高血壓為臨床表現(xiàn)的癥候群。

2、部分輕證普通型患者僅表現(xiàn)為持續(xù)的蛋白尿，伴或不伴有水腫，無高血壓和腎功能減退，對(duì)這部分患者，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)并無很好的治療方法,采用糖皮質(zhì)激素治療，往往因劑量大，療程長(zhǎng)而引發(fā)許多副作用，尚有部分患者或復(fù)發(fā)病例對(duì)激素治療并不敏感。近年來中醫(yī)，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎炎的相關(guān)研究取得了許多進(jìn)展，眾多研究表明，配合中藥治療，能明顯減輕激素的副作用，提高治療效果。慢性腎炎屬中醫(yī)學(xué)的“水腫”、“虛勞”范疇。由肺、脾、腎三臟及三焦氣化功能失調(diào)所致。蛋白是人體的精微物質(zhì)，由脾化生，由腎封藏，因此蛋白尿的形成，實(shí)則歸咎于脾腎虧虛，固攝無權(quán)。腎主水，司封藏，五臟六腑之精，皆藏于腎

3、，腎氣足則精氣內(nèi)干，腎氣虛則封藏失職，精微外泄（蛋白尿），陰精虧損（低蛋白血癥）。脾主統(tǒng)攝，為氣血生化之源，脾氣虛則失其統(tǒng)攝升清，清濁互混。脾虛氣陷，精氣外泄，故脾腎氣虛，導(dǎo)致精微不固，滲泄尿道而排出體外,形成蛋白尿，故維護(hù)脾腎之氣，加強(qiáng)腎臟氣化功能及脾臟健運(yùn)及統(tǒng)攝功能，是治療慢性腎炎蛋白尿的根本原則。臨床治療中宜補(bǔ)腎以固精，健脾以攝精，泄?jié)嵋詳烤?。本病伴有水腫者，其病機(jī)早期多關(guān)系肺腎，中期與脾腎的虛損關(guān)系密切。中期以氣虛為主，晚期以陽虛為甚，脾腎為先后天之本，脾主運(yùn)化，脾虛則后天生化無源，腎藏真陰元陽，虛損則難填復(fù)，這是頑固性蛋白尿難治的根本原因。

4、濕濁（濕熱）、風(fēng)熱、瘀血又是蛋白尿出現(xiàn)和加重的誘因。因此，臨床上要兼顧應(yīng)用清熱利濕，疏散風(fēng)熱，活血化瘀之法。方中黃英入脾補(bǔ)氣攝精，鹿角霜補(bǔ)腎助陽，固斂精氣，石葦宣肺利水，防已、白茅根利水別濁，益母草活血化瘀、利水，白術(shù)既能助黃茂健脾益氣，又能協(xié)助防已行水化濁。諸藥共奏健脾溫腎,行水化濁之功，補(bǔ)而不膩，利而不傷正。本療法采用中西藥結(jié)合治療，2個(gè)月之后如果尿常規(guī)、血常規(guī)、血肌酉匕尿素氮、血脂正常，應(yīng)對(duì)強(qiáng)的松（潑尼松）實(shí)行減量，每次減量10mg,周期是2周。當(dāng)每天服20mg時(shí),周期是20天減量5mg,直至停藥。小兒患者減量每次5mg,周期是20天，直至停藥

5、。服用防已黃英湯加減，出現(xiàn)腰痛、耳鳴、口唇紅絳、舌質(zhì)紅少苔或無苔、脈沉細(xì)而數(shù)時(shí)，是肝腎陰虛的表現(xiàn)，上方加旱蓮草、女貞子各15克，或應(yīng)用六味地黃湯加減。使用激素有增強(qiáng)氣之陽，加強(qiáng)運(yùn)化，抑制氣之陰的功效，故可外源性強(qiáng)陽，起到免疫抑制作用使癥狀得到緩解。使用激素過多則會(huì)傷陰，出現(xiàn)陰虛陽亢癥狀。因此,在應(yīng)用激素逐漸減量治療時(shí)，配合滋補(bǔ)腎陰、滲濕利水之博青主男女科中之通腎消水湯或六味地黃湯以減少其副作用。激素雖然起到外源性增強(qiáng)命門之陽的作用，但對(duì)自身的運(yùn)化、調(diào)節(jié)又往往產(chǎn)生抑制，不利于自身元?dú)獾纳仙?，停藥后易表現(xiàn)陽虛，出現(xiàn)復(fù)發(fā)。所以，在激素逐漸減量停藥的過程中，

6、方中山萸肉、肉桂起到溫腎助陽的作用，增強(qiáng)元陽，減少?gòu)?fù)發(fā)［4］。現(xiàn)代藥理研究表明，黃英能夠改善腎臟病理變化，有利尿作用，還可使腎小球腎炎患者免疫球蛋白A、G水平明顯升高，具有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能作用，抑制免疫細(xì)胞過度表達(dá),減少免疫復(fù)合物的形成，使尿蛋白明顯減少，減輕浮腫。益母草、白茅根二藥有抗凝和利尿作用，鹿角霜、防已、白術(shù)有增強(qiáng)體質(zhì)，益腎的功效。諸藥全用，不但能改善腎小管重吸收功能，減少蛋白的流失，也能改善腎小球?yàn)V過膜的通透性，改善腎的微循環(huán)，有抗凝、降解炎癥介質(zhì)的作用，使蛋白質(zhì)排泄減少，從而降低患者尿蛋白，提高血清白蛋白水平,起到改善臨床癥狀的作用。參

7、考文獻(xiàn)：［1］陳澈珠。實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］。第12版。北京：人民衛(wèi)生出版社，2005；2153-2154O［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(第一輯)［M］。北京人民衛(wèi)生出版社，1993：153-1570［3］戴希文，饒向榮。中西醫(yī)結(jié)合治療腎小球腎炎［J］。中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006,7(1)：1-3O［4］吳兆懷。腎病綜合征臨床分型及并發(fā)癥的辨證論治［J］。醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2006,3(5)79-80o作者簡(jiǎn)介：吳兆懷(1956—),男，廣東省雷州市人，副主任中醫(yī)師。畢業(yè)于廣州中醫(yī)學(xué)院，從事臨床中醫(yī)工作，研究方向：外感熱病、內(nèi)傷雜病及

8、腎臟病的中醫(yī)臨床研究。