加味黃芪赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿50例臨床觀察

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1、加味黃茯赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿50例臨床觀察［摘要］目的：觀察加味黃英赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿的臨床療效。方法：以加味黃茂赤風(fēng)湯為基本方，隨癥加減治療慢性腎炎50例，30d為1個療程，連用2個療程。結(jié)果：50例中完全緩解12例，占24%；基本緩解15例，占30%；好轉(zhuǎn)17例，占34%；無效6例，占12%?？傆行蕿?8%。結(jié)論：加味黃英赤風(fēng)湯治療慢性腎炎蛋白尿有一定療效。［關(guān)鍵詞］慢性腎炎蛋白尿/中醫(yī)藥療法；加味黃英赤風(fēng)湯/治療應(yīng)用［中圖分類號］R692.3［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2007)12(c)-137-02近年來，筆者應(yīng)用加味黃英赤風(fēng)湯

2、治療慢性腎炎蛋白尿50例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將臨床觀察結(jié)果報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組50例患者，均符合中華內(nèi)科雜志編委會腎臟病專業(yè)組1992年6月安徽太平會議擬定的“原發(fā)性腎小球疾病分型及診斷標(biāo)準(zhǔn)”［1］。門診患者40例，住院患者10例；男性27例，女性23例；年齡(35.33±2.15)歲，最小15歲,最大69歲；病程(5.21±1.35)年，最短11個月，最長18年。有腎穿刺病理診斷者26例，其中，系膜增生性腎炎12例，IgA腎病6例，膜性腎病6例，局灶節(jié)段性硬化2例。1.2治療方法所有患者均給予加味黃英赤風(fēng)湯治療。加味黃英赤風(fēng)湯藥物組成：生黃茂2

3、0g、赤芍10,防風(fēng)10g、金櫻子20g、茨實(shí)20g、穿山龍20g、地龍10g.白花蛇舌草10go水腫明顯者加冬瓜皮、車前子、茯苓；伴有血尿者加小薊、仙鶴草、三七粉（沖服）；腰酸困者加杜仲、川懷牛膝；頭脹頭昏、血壓高者加生牡蠣、天麻、杭菊花，或者配合西藥硝苯地平緩釋片或尼群地平片口服。中藥每天1劑，水煎2次，分早、晚服。30d為1個療程，連用2個療程。所有患者給予低鈉、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每天限制活動時間。尿常規(guī)每周檢查1次，24h尿蛋白定量每兩周檢查1次。2結(jié)果2.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續(xù)陰性?；揪徑猓核[等癥狀與體征基本消失，尿

4、蛋白檢查持續(xù)減少50%以上。好轉(zhuǎn)：水腫等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白持續(xù)減少。無效：臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查均無改善。2.2治療結(jié)果按以上標(biāo)準(zhǔn)判定，50中完全緩解12例，占24%；基本緩解15例，占30%；好轉(zhuǎn)17例，占34%；無效6例，占12%?？傆行蕿?8%。完全緩解12例中，系膜增生性腎炎6例，IgA腎病2例，膜性腎病1例?；揪徑?5例中，系膜增生性腎炎5例，IgA腎病2例，膜性腎病2例。好轉(zhuǎn)17例中，系膜增生性腎炎1例，IgA腎病2例，膜性腎病3例，局灶節(jié)段性硬化1例。無效6例中，膜性腎病1例，局灶節(jié)段性硬化1例。3典型病例1.1病例1患者，女，42歲，干部

5、。3年前因眼瞼浮腫被診斷為腎炎，曾經(jīng)多家醫(yī)院中西藥治療，效果不顯著。就診時，癥見眼瞼及下肢輕度浮腫，頭昏頭脹，納差，神疲乏力，腰困膝軟，小便泡沫較多，舌胖色暗，邊有齒痕，苔薄白，脈沉弦。測血壓150/95mmHgo尿常規(guī)檢查：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+）。證屬脾腎氣虛。治宜益氣健脾，益腎活血，祛風(fēng)利水，方用加味黃罠赤風(fēng)湯：生黃罠20g、赤芍10g、防風(fēng)10g、金櫻子20g、茨實(shí)20g、穿山龍20g、地龍10g、白花蛇舌草10g、冬瓜皮15g、茯苓12g.仙鶴草20g,三七粉3g（沖服）、杜仲12g、川牛膝10g、懷牛膝10g＞天麻10go服7劑后癥狀減輕，尿常規(guī)檢查尿蛋

6、白（+）,紅細(xì)胞（+）。服24劑后，癥狀俱消，尿常規(guī)連續(xù)檢查正常，后鞏固治療兩周。隨訪半年未復(fù)發(fā)。3.2病例2患者，男，22歲?；悸阅I小球腎炎1年余。近日因勞累病情加重。診見：血壓150/100mmHg,神疲乏力，納差，頭昏，心煩易怒，下肢浮腫，小便泡沫多，舌暗，邊有齒痕,苔黃膩，脈沉細(xì)。尿常規(guī)檢查：尿蛋白（+++）,紅細(xì)胞（+++）,24h尿蛋白定量2.54g,腎功能正常，腎穿刺病理診斷為局灶增生性IgA腎病，中醫(yī)辨證屬脾腎氣虛，濕阻血瘀。給予加味黃竄赤風(fēng)湯：生黃竄20g,赤、白芍各10g,防風(fēng)10g,金櫻子20g,茨實(shí)20g,穿山龍20g,地龍10g,白花蛇舌草1

7、0g,冬瓜皮20g,茯苓12g,仙鶴草30g,三七粉3g（沖服），川牛膝10g,懷牛膝10g,生牡蠣20g（先煎），天麻10g。服藥兩周后，水腫減輕，尿蛋白（++）,紅細(xì)胞（+）,24h尿蛋白定量1.37go以原方隨癥加減治療兩個月，臨床癥狀消失，尿蛋白（-）,紅細(xì)胞（-）,血壓正常。隨訪半年未反復(fù)。4體會慢性腎小球腎炎病因、病機(jī)較為復(fù)雜，多為正氣虧虛為主，兼有濕邪和瘀血。其病變過程與肺、脾、腎三臟關(guān)系最為密切。臨床上多以本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜為特點(diǎn)，尤其病久多虛多瘀。黃英赤風(fēng)湯出自清?王清任《醫(yī)林改錯識要》，用于治療氣血痹阻所致癱腿諸疾，“