第八章耳科患者的護理

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1、眼耳鼻喉口腔科護理學教案首頁第次課授課時間年月日教案完成時間年月日課程名稱眼耳鼻喉口腔科護理學年級專業(yè)、層次大專教員專業(yè)技術職務授課方式（大、小班）小學時2授課題目（章、節(jié)）第八章耳鼻咽喉科患者的護理第一節(jié)耳科患者的護理基本教材或主要參考書教材：《眼耳鼻喉口腔科護理學》天津科學出版社陳明全參考書：《五官科護理學》科學出版社馮桂玲第二版《眼耳鼻喉口腔科護理學》人民衛(wèi)生出版社席淑新教學目的與要求：1.掌握慢性外耳道炎、分泌性中耳炎臨床表現及護理措施2.掌握慢性化膿性中耳炎的分型、各型要點及護理措施大體內

2、容與時間安排，教學方法：1．基本知識2．本章小結與習題主要運用講授法、小組討論法、概念分析法、類比法、圖表對比法等方法進行教學教研室審閱意見：（教研室主任簽名）年月日（教案續(xù)頁）11/11基本內容輔助手段和時間分配第八章耳鼻咽喉科患者的護理第一節(jié)耳科患者的護理一、先天性耳前瘺管是一種常見的先天耳畸形，是第一、第二鰓弓在胚胎發(fā)育過程中融合不全的遺跡。是臨床上常見的先天性外耳疾病。國內抽樣調查，其發(fā)病率達1.2%，單側多見，女性較男性略高。 1、病因2、臨床表現⑴一般無癥狀，檢查可見皮膚上一個小凹，擠壓

3、時可有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物自管口溢出，微臭。⑵感染時，局部皮膚紅腫、疼痛，膿液溢出，嚴重者周圍組織有腫脹，皮膚潰破。⑶膿液排出后炎癥消退，局部皮膚可暫時愈合，如反復發(fā)作，可形成瘢痕，多見于耳屏前上方發(fā)際附近。3、治療⑴無癥狀者可不用處理。⑵急性感染期，局部或全身應用抗生素控制炎癥，膿腫形成者，應切開排膿。⑶反復發(fā)生感染者，在炎癥消退后虛行手術切除瘺管。4、護理措施⑴對于無癥狀的瘺管，不可經常擠壓或用異物掏挖。⑵合并感染時按醫(yī)囑用藥。⑶有膿腫形成需切開引流時，向病人說明手術必要性，做好心理護理

4、，消除緊張心理，并做好傷口換藥。11/11⑷如需手術切除瘺管者，做好各項術前準備和術后護理工作。⑸出院后保持局部清潔、干燥，如有異常如紅、腫痛等情況及時門診就醫(yī)。二、外耳道炎是指外耳道皮膚或皮下組織廣泛的急、慢性炎癥。根據病程分為急性彌漫性外耳道炎和慢性外耳道炎。在潮濕的熱帶地區(qū)發(fā)病率較高。1、病因當外耳道皮膚抵抗力下降或被損傷，微生物侵入引起感染，即發(fā)生急性外耳道炎。炎癥未被及時控制，則遷延為慢性。引起感染的主要原因有：⑴環(huán)境因素　氣溫高、空氣濕度大等。⑵外耳道局部環(huán)境改變，如游泳時水進入外耳道。

5、⑶挖耳或其他原因損傷外耳道皮膚。⑷中耳炎膿液流入外耳道，皮膚受刺激。⑸全身性疾病使機體抵抗力下降。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌等。2、臨床表現⑴急性外耳道炎：炎癥初期耳內有灼熱感，隨著病情發(fā)展，耳內脹痛，疼痛劇烈，進食或說話時加重。檢查可有耳屏壓痛，外耳道彌漫性充血、腫脹、潮濕。⑵慢性外耳道炎：病人常感耳癢不適，有少量分泌物流出。檢查可見外耳道皮膚增厚，有痂皮附著，除去后外耳道皮膚呈滲血狀。3、治療⑴急性外耳道炎①清潔外耳道，保持局部清潔、干燥和引流通暢。②取分泌物做細菌培養(yǎng)，選擇使用敏

6、感抗生素。③疼痛劇烈者可適當給予鎮(zhèn)靜劑和止痛劑。11/11⑵慢性外耳道炎①保持局部干燥、清潔。②聯(lián)合使用抗生素和可的松類藥物。4、護理措施⑴心理護理　　向病人做好解釋工作，消除其緊張、恐懼心理。⑵遵醫(yī)囑給予口服或注射抗生素控制感染。⑶局部未化膿者知道病人濕熱敷，促進炎癥吸收。⑷膿腫形成者，及時予以切開排膿，放置引流條，每日換藥。⑸健康指導三、鼓膜外傷常因直接外力或間接外力作用導致鼓膜的破損。如挖耳、火星濺入、異物落入、氣壓傷、顳骨縱行骨折等。1、治療一旦發(fā)生及早應用抗生素預防感染，消毒外耳道，酒精棉

7、球置于外耳道口，一般傷后３－４周穿孔可自行愈合，較大穿孔不能自愈者，可行鼓膜修補術。2、護理措施⑴按醫(yī)囑給予抗生素服用，以預防或治療感染。⑵告知病人外傷后３周內外耳道不可進水或滴藥。⑶注意保暖，避免感冒，教會病人正確的擤鼻方法。⑷需行鼓膜修補術者，術前向病人介紹手術相關內容。⑸健康指導。四、分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病。小兒發(fā)病率較成人高，是引起小兒聽力下降的重要原因之一。本病可分為急性和慢性兩種。1、病因⑴咽鼓管功能障礙⑵中耳局部感染⑶免疫反應⑷其他2、臨床表現⑴

8、聽力下降　多有感冒史，之后聽力逐漸下降，伴自聽增強。⑵疼痛　慢性者耳痛不明顯。⑶耳內閉塞感⑷耳鳴11/11耳鏡檢查　急性期鼓膜松弛部或全鼓膜輕度彌漫性充血，內陷，光錐變短或消失。當鼓室有積液不粘稠，可看到液平面。聽力檢查　呈傳導性聽力下降聽力檢查圖 11/113、治療原則是清除中耳積液，改善中耳通氣和引流，以及病因治療⑴非手術治療：口服或靜脈使用抗生素、短期使用糖皮質激素、局部使用收斂劑保持鼻腔及咽鼓管通暢。⑵手術治療：鼓膜穿刺術鼓膜切開術鼓膜切開加置管4、護理措施⑴