阿米替林與復(fù)方羊角顆粒聯(lián)合治療緊張型頭痛臨床觀察

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1、阿米替林與復(fù)方羊角顆粒聯(lián)合治療緊張型頭痛臨床觀察蔣旭九(信陽市中心醫(yī)院，河南信陽464000)摘要：目的探討阿米替林與頭痛寧膠囊聯(lián)合治療緊張型頭痛療效。方法對115例緊張型頭痛患者隨機(jī)分為治療組60例，對照組55例，治療組給予阿米替林片與頭痛寧膠囊口服，對照組給予腸溶阿斯匹林片口服，兩組病人療程均為4周。結(jié)果治療組總有效率88．33％，明顯高于對照組總有效率63．64％，兩組比較有顯著性差異(P

2、性頭痛中最常見的類型。主要由長期工作緊張、疲勞及心理諸多因素所致?；颊叱Ｄ觐^痛，經(jīng)久不愈，嚴(yán)重影響了工作和生活、學(xué)習(xí)，從而造成或加重了已存在的心理因素如焦慮、抑郁等。筆者應(yīng)用阿米替林與頭痛寧膠囊聯(lián)合治療緊張型頭痛，效果明顯，現(xiàn)報告如下。1臨床資料1．1一般資料本組病例均系我院2008年8月至2010年10月門診患者，其診斷均符合1988年國際頭痛協(xié)會制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)法分為治療組和對照組，治療組60人，男18人，女42人，年齡18—59歲，平均(3512．8)歲；對照組55人，15人，女40人，年齡歲，平均(36±11．5)歲。所有病人均在頭痛的基礎(chǔ)伴有不同組合的癥狀群即：焦慮、煩躁

3、、抑郁、易怒、頭暈、頭脹等。所有病例均常規(guī)行CT檢查，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變，排除青光眼、高血壓病、顱內(nèi)感染等其他器質(zhì)性病變。兩組在性別、年齡、既往史及頭痛程度伴隨癥狀等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著差異(P>0．05)，具有可比性。1．2治療方法治療組給予頭痛寧膠囊(每粒0.4克，西安步長集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn))，每次1.2g，每日3次，阿米替林片25mg，每晚睡前口服；對照組給予腸溶阿斯匹林片，每次300mg，每日3次；兩組療程均為4周。兩組治療前后分別給予肝腎功能及血常規(guī)檢查，療程結(jié)束后追蹤隨訪6個月。1．3療效評價標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果結(jié)合孫傳興[1]關(guān)于緊張型頭痛療效評價標(biāo)準(zhǔn)。半年內(nèi)無頭痛發(fā)作為治愈；半年

4、內(nèi)有頭痛發(fā)作，但程度明顯減輕，平均每月頭痛天數(shù)比治療前減少50％以上為好轉(zhuǎn)；平均每月頭痛天數(shù)比治療前減少不足50％或癥狀有加重者為無效。結(jié)果：治療組治愈率及總有效(治愈+好轉(zhuǎn))率均高于對照組，有顯著性差異(P<0．05)，見附表。表兩組療效對比例(％)組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效對照組5517(30．91)﹡18(32．73)22(36．36)35(63．64)△治療組6036(60)17(28．33)7(11．67)53(88．33)注：兩組治愈率對比，x2=4．66，﹡P

5、治療組有3例出現(xiàn)乏力、口干，經(jīng)停藥1周后癥狀漸消失。對照組有4例出現(xiàn)輕微惡心，療程結(jié)束后癥狀消失。2討論緊張型頭痛的發(fā)病機(jī)制：一方面與頭痛部位肌肉緊張，肌肉收縮阻礙血流，產(chǎn)生循環(huán)障礙、乳酸堆積，緩激肽、5-HT等致痛物質(zhì)積聚產(chǎn)生頭痛；另一方面與長期不良心境使交感神經(jīng)興奮性增高，產(chǎn)生大量腎上腺素、5一HT、神經(jīng)激肽、PG—E[2，3]等縮血管物質(zhì)，使血縮，血流速度變慢，粘度增高，紅細(xì)胞變形能力減低，組織缺血缺氧，致酸性代謝產(chǎn)物等致痛物質(zhì)在血液中大量積聚，產(chǎn)生頭痛。此類病人大多有情緒緊張、焦慮、抑郁等高級神經(jīng)活動障礙癥狀，他們往往以頭痛為主訴，頭痛本身和抑郁癥狀及焦慮癥狀之間存在著密切關(guān)系，既

6、為病因，又可成為相互加重和誘發(fā)因素。阿米替林為三環(huán)類抗抑郁劑，既有抗抑郁作用，又有抗焦慮作用，能改善緊張型頭痛病人的抑郁焦慮狀態(tài)，從而阻斷了頭痛與抑郁、焦慮之間的惡性循環(huán)，改善睡眠，同時其本身也有鎮(zhèn)痛作用，而增強(qiáng)療效。復(fù)方羊角顆粒為中醫(yī)治療頭痛常用中藥，其主要成分羊角、川芎、白芷、川烏等，具有平肝、活血、散寒、鎮(zhèn)痛作用，現(xiàn)代藥理研究該藥能使舒張狀態(tài)的腦血管收縮，亦能使痙攣狀態(tài)的顱內(nèi)血管擴(kuò)張，維持血管舒縮的功能平衡，雙向調(diào)節(jié)患者血漿5一HT水平，對患者腦血流供血不足、血管阻力大、彈性差、血流緩慢等異常表現(xiàn)均有明顯的改善作用；對頭痛患者的其他主要癥狀如眩暈，心煩、失眠、多夢等亦有明顯改善作用，

7、因而其與阿米替林聯(lián)合治療緊張型頭痛具有協(xié)同作用，效果明顯，且遠(yuǎn)期療效顯著，值得臨床推廣使用[4]?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]孫傳興主編．臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M]．第二版．北京：對比∥人民軍醫(yī)出版社，2002．220．[2]陳寶田，朱成全，謝煒，等主編．頭面部疼痛診斷治療學(xué)[M]．北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社。2003．121．[3]周光斗，劉振華，陳駿拋，主編．臨床神經(jīng)疾病診斷學(xué)【M]．廣州：廣東科技出版社，2003．18