口服降糖藥的種類及其服用要點(diǎn)

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1、糖尿病患者口服降糖藥的用藥指導(dǎo)糖尿病患者通過飲食治療及適量運(yùn)動(dòng)血糖仍未得到控制時(shí)便需要服用降糖藥。藥物是重要的治療方法，必須在飲食控制和運(yùn)動(dòng)治療的基礎(chǔ)上才能發(fā)揮應(yīng)有的效果。藥物的種類頗多，糖尿病患者不要擅自選購、使用藥物，一定要遵守醫(yī)囑，通過科學(xué)的配伍，定時(shí)定量地服用，根據(jù)病情合理選擇，以減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生?？诜堤撬幍姆N類及特點(diǎn)促胰島素分泌劑類藥物　　磺脲類藥物的特點(diǎn)：品種有優(yōu)降糖(格列本脲)、美吡噠(格列吡嗪)、達(dá)美康(格列齊特)、糖適平(格列喹酮)、亞莫力(格列美脲)等。主要通過刺激胰島β細(xì)胞產(chǎn)生胰島素發(fā)揮降糖作用。對胰島功能完全破壞的患者，本類藥物的治療效果不佳。本類藥物

2、起效慢，故一般提前在餐前半小時(shí)服用，而且該類藥物作用時(shí)間長，均易引起低血糖反應(yīng)?！　》腔请孱愃幬锏奶攸c(diǎn)：主要品種有瑞格列奈(諾和龍)，那格列奈(唐力)。這類藥物也是刺激胰島β細(xì)胞分泌胰島素，屬于超短效藥物。應(yīng)在飯前即刻口服，可在服用一小時(shí)內(nèi)發(fā)揮作用，降糖作用持續(xù)時(shí)間短，對胰島功能完全破壞或磺脲類藥物失效的患者，本類藥物的治療效果不佳，低血糖反應(yīng)較磺脲類少。雙胍類藥物　　品種有鹽酸二甲雙胍，苯乙雙胍(降糖靈)已少用。主要是抑制肝糖原的分解，并增加胰島素在外周組織(如肌肉)的敏感性。應(yīng)于餐中服用，通常情況下二甲雙胍不會引起低血糖。雙胍類降糖藥物的不良反應(yīng)有胃部不適、惡心或腹瀉。不良反應(yīng)通常

3、與藥物劑量相關(guān)，大多可以自行緩解。本類藥物可引起胃腸系統(tǒng)的不適感而減少食欲，故可降低體重，尤其適合肥胖的2型糖尿病患者。苯乙雙胍可引起乳酸性酸中毒，要謹(jǐn)慎使用；二甲雙胍比較好，但對容易缺氧的呼吸系統(tǒng)疾病患者及肝腎功能差者不宜用。葡萄糖苷酶抑制劑類藥物品種主要有拜糖蘋(阿卡波糖)、卡博平(阿卡波糖)、倍欣(伏格列波糖)，主要可抑制小腸的α-糖苷酶，抑制食物的多糖分解，使糖的吸收相應(yīng)減緩，從而降低餐后高血糖。本類藥物應(yīng)于吃第一口飯時(shí)服用。單獨(dú)使用本類藥物不會引起低血糖，但服藥早期有些人可能會出現(xiàn)腹脹和輕度腹瀉等反應(yīng)，如先用小劑量，逐步加量，2—3周后，小腸α-糖苷酶逐漸被食糜中的碳水化合物

4、誘導(dǎo)而復(fù)蘇，則全小腸開始吸收葡萄糖，此時(shí)腹脹的癥狀即可好轉(zhuǎn)或消失。服藥期間注意事項(xiàng)有：①遵醫(yī)囑服藥，通常每天服用3次，進(jìn)餐同時(shí)服用(在吃第一口食物時(shí)服用)；②如果不進(jìn)餐則不需服藥；③從最小劑量開始服藥，逐漸增加劑量直到血糖得到良好控制，逐漸增加劑量有助于減少胃腸道不良反應(yīng)；④如果與可能導(dǎo)致低血糖的藥物(如促胰島素分泌劑或胰島素)聯(lián)合應(yīng)用，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)使用單糖如葡萄糖片、含糖果汁等治療，避免食用餅干等淀粉類食物。胰島素增敏劑類藥物主要品種有文迪雅(羅格列酮)或艾汀(吡格列酮)，主要增加組織細(xì)胞對胰島素的敏感性，對有胰島素抵抗的患者效果好。本類藥物服用每日1次，時(shí)間固定，單獨(dú)使用本類藥物

5、不會引起低血糖，但要注意其對肝臟有不良影響，故在服藥期間必須定期檢查肝功能。此類藥物的不良反應(yīng)可能表現(xiàn)為下肢浮腫和體重增加。服藥期間注意事項(xiàng)：①此類藥物的療效要在開始服藥后1～2個(gè)月才能完全體現(xiàn)出來；②服藥時(shí)間與進(jìn)餐無關(guān)，但應(yīng)盡可能固定。如何選用降糖藥品種　　主要根據(jù)每個(gè)人的不同情況，患病時(shí)間長短選用上述藥物。肥胖者宜選用不增加體重、不刺激胰島素分泌的藥物如雙胍類和糖苷酶抑制劑，也可二者聯(lián)合。另外，肥胖者大多伴有胰島素抵抗，可用胰島素增敏劑如羅格列酮或吡格列酮。上述治療不滿意時(shí)可加磺脲類或胰島素促泌劑。非肥胖者可選作用強(qiáng)一些的藥物如美吡噠、格列美脲，對年齡較大、有慢性疾病者宜選作用弱一

6、些的藥物如達(dá)美康、糖適平。糖適平主要從腸道排泄，有輕度腎功能不全者可以使用。瑞格列奈和那格列奈主要從腸道排泄，有輕度腎功能損害者也能使用。使用降糖藥的八項(xiàng)注意　　適合每個(gè)人的治療方案是試出來的，每位患者病情不一樣，用的藥物劑量也不一樣，藥物用少了不管事，用多了就會低血糖，必須因人而異。1．對藥盒上的商品名要知道它的藥名　　每種藥至少有兩個(gè)名字，藥名和商品名，有的還有一個(gè)化學(xué)名。藥名只有一個(gè)，是世界統(tǒng)一的，一般用拉丁文或英文命名。中文翻譯的命名也只有一個(gè)，但不同廠家生產(chǎn)同一種藥可起不同的商品名。比如，國際上命名的Glipizide中文翻譯命名為“格列吡嗪”，各廠家生產(chǎn)的格列吡嗪的商品名有

7、：格列吡嗪、美吡噠、瑞易寧、迪沙片、優(yōu)噠靈等。無論什么商品名，在說明書上都要說明某某藥每片含格列吡嗪多少劑量。2．用降糖藥一定要了解藥物的排泄途徑和禁忌證　　有些藥只能通過腎臟排泄，有些藥只能通過肝臟分泌的膽汁排泄，叫“單通道排泄”。有些藥從腎臟和膽汁都可以排泄叫“雙通道排泄”，即便是雙通道排泄的藥物從腎臟和肝臟排泄的比例也不同。如果排泄某種藥物的臟器有障礙，這種藥就不能用，否則會引起藥物在體內(nèi)的蓄積，降糖藥蓄積可以造成低血糖，腎功能不全者用苯