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《超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法與臨床應(yīng)用研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、南方醫(yī)科大學(xué)2010級碩士學(xué)位論文超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法與臨床應(yīng)用研究MethodologyandClinicalapplicationofUltrasound-·guidedRadiofrequencyAblationofThyroidNodules課題來源：自選項(xiàng)目學(xué)位申請人指導(dǎo)教師專業(yè)名稱培養(yǎng)類型培養(yǎng)層次所在學(xué)院隋洋吳鳳林教授影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士研究生廣州南方醫(yī)院2013年3月20日廣州碩士學(xué)位論文超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法與臨床應(yīng)用研究碩士研究生：指導(dǎo)教師：摘要隋洋吳鳳林教授第一章超聲引導(dǎo)下射頻消
2、融甲狀腺結(jié)節(jié)的方法及近期療效研究研究目的設(shè)計(jì)超聲引導(dǎo)下射頻消融甲狀腺結(jié)節(jié)的治療方案，探討其技術(shù)方法、操作步驟：通過術(shù)后隨訪甲狀腺結(jié)節(jié)的治療效果，評價(jià)射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)的可行性及有效性。資料與方法(一)臨床資料2010年10月"--2012年12月我院采用超聲引導(dǎo)下射頻消融治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者共111例，其中男33例，女78例，年齡15---66歲，平均(41．80+11．10)歲。多發(fā)結(jié)節(jié)26例，單發(fā)結(jié)節(jié)85例，共153枚甲狀腺結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)最大直徑0．60～7．10cm，平均(2．14±1．21)cm。全部患者既往均無頸部手術(shù)史及
3、照射史，體內(nèi)無心臟起搏器植入，無聲音嘶啞、飲水嗆咳及吞咽困難等癥狀。通過觸診或體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，無明顯臨床癥狀，無頸部手術(shù)史。術(shù)前檢查凝血功能正常、穿刺活檢為良性病變。術(shù)前詳細(xì)向患者講解治療方法、過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署知情同意書。(二)儀器設(shè)備中文摘要1、射頻消融系統(tǒng)：(1)美國RITA射頻治療議，溫控模式，設(shè)定溫度100"C、消融時間1．5—2．0min，用17GxlOmm單極電極針，裸露端在1-3am可調(diào)。(2)采用德國OlympusCelon公司生產(chǎn)的CelonAG型RFablationsystem，消融功率設(shè)為5W
4、，配用18GxlOcm單針雙極式射頻針。通電后電極針能將RF能量均勻播散到病灶組織內(nèi)，形成熱凝固的橢圓形灶，消融灶長度為10mm，直徑6mm。2、彩超機(jī)：使用美國PhilipsIU22彩超診斷儀，配用L9—3型高頻線陣探頭，頻率為4---9MHz。3、超聲造影劑：使用第二代造影劑聲諾維(SonoVue，Bracco，Italy，劑量4．8mg／5mL)，使用前向每瓶加入5mL生理鹽水，充分振蕩混勻后，于消融前、每次消融全部結(jié)束后經(jīng)手背淺靜脈快速團(tuán)注1．5IIlL混懸液，再尾隨5mL生理鹽水沖管。(--)操作方法患者仰臥位，肩部適當(dāng)
5、墊高，頸部后仰，充分暴露頸部。超聲醫(yī)師全面掃查雙側(cè)甲狀腺及頸部淋巴結(jié)，以再次確定腫物的部位、大小、形態(tài)、與頸部重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系、有無鈣化及可疑的腫大淋巴結(jié)，確定進(jìn)針點(diǎn)及穿刺途徑。根據(jù)病灶位置不同，我們選擇在甲狀腺縱切面從上極向下極或從下極向上極穿刺進(jìn)針，或在甲狀腺橫切面從內(nèi)側(cè)(頸中線)向外側(cè)或從外側(cè)向內(nèi)側(cè)進(jìn)針。消融過程中，對于實(shí)性結(jié)節(jié)直接進(jìn)行射頻消融治療；對于囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，采取先用20ml注射器抽吸結(jié)節(jié)內(nèi)的囊性部分，待囊性部分縮小后再對殘余的實(shí)性部分進(jìn)行消融治療。消融過程中，射頻電極尖端產(chǎn)生強(qiáng)回聲氣化區(qū)，隨著消融治療的持續(xù)進(jìn)行
6、，氣化區(qū)逐漸擴(kuò)大，呈橢圓形；當(dāng)氣化區(qū)完全覆蓋結(jié)節(jié)且術(shù)中超聲造影顯示消融區(qū)結(jié)節(jié)充盈缺損范圍完全覆蓋原病灶區(qū)時，可終止消融。術(shù)畢局部按壓，留科觀察lh。術(shù)后隨訪及療效評價(jià)：采用二維超聲、彩色多普勒超聲分別測定RFA術(shù)前與術(shù)后1周、1個月、3個月、6個月、12個月和18個月時甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、邊界、內(nèi)部回聲和血流變化Ⅱ碩士學(xué)位論文情況，并計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)的體積V(volume)=ABC*兀／6(A、B、C為結(jié)節(jié)3條最大徑線)，和結(jié)節(jié)的體積減小百分比(volumereducedrate，VRR)=(術(shù)前體積一隨訪時體積)／術(shù)前體積×100％
7、。采用超聲造影檢查手段評價(jià)RFA術(shù)后結(jié)節(jié)微血管的損毀是否徹底以及是否有新生血管形成。結(jié)合臨床癥狀評估、甲狀腺功能指標(biāo)(FT3、FT4及TSH)測定等手段綜合評價(jià)超聲引導(dǎo)下RFA術(shù)對患者頸部解剖結(jié)構(gòu)和甲狀腺功能的微創(chuàng)優(yōu)越性。結(jié)果本組對111例共153枚甲狀腺結(jié)節(jié)成功完成了超聲引導(dǎo)下射頻消融治療，每例病人消融治療時間30-～90min，平均45min。RFA術(shù)后超聲造影顯示消融區(qū)結(jié)節(jié)無造影劑灌注，且造影劑充盈缺損的范圍大于消融前原病灶區(qū)的增強(qiáng)范圍是終止消融的指證，也是判斷消融徹底與否的重要證據(jù)。本組術(shù)后即刻超聲造影顯示143枚結(jié)節(jié)無造
8、影劑灌注，一次性完全消融率為93．46％(143／153)：另10枚結(jié)節(jié)邊緣有窄帶狀增強(qiáng)，為消融不全的殘留組織，在超聲造影指導(dǎo)下及時補(bǔ)充消融后，所有結(jié)節(jié)均無造影劑灌注。術(shù)后隨訪：RFA術(shù)后第1周，甲狀腺結(jié)節(jié)的體積稍增大，其平均體積增大百分比為25．
