經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比研究

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1、經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比研究　　摘要：目的對(duì)比分析經(jīng)臍單孔與三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法回顧性分析98例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（laparoscopiccholecystectomy，LC）患者的臨床資料，其中采用經(jīng)臍單孔法48例，三孔法50例，對(duì)比分析兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、手術(shù)并發(fā)癥、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、腹壁美容滿意評(píng)分等。結(jié)果經(jīng)臍單孔法手術(shù)時(shí)間長于三孔法組（P0.05）。結(jié)論與三孔法LC相比，雖然單孔法手術(shù)因難度增加而手術(shù)時(shí)間更長。但其具有減輕疼痛程度及術(shù)后美容效果更好的優(yōu)點(diǎn)?！　￡P(guān)鍵詞：腹腔

2、鏡；膽囊切除術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)　　微創(chuàng)技術(shù)是外科學(xué)發(fā)展的一個(gè)重大方向，腹腔鏡手術(shù)是運(yùn)用最為廣泛的微創(chuàng)手術(shù)之一，它極大地減少了腹部外科手術(shù)的創(chuàng)傷[1]。目前，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性病變已成為了臨床的金標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，手術(shù)也由最初的四孔演變成三孔、二孔。由于微創(chuàng)外科技術(shù)不斷的發(fā)展進(jìn)步，經(jīng)自然腔道作為基本入路置入軟性內(nèi)鏡的微創(chuàng)手術(shù)成為研究的熱點(diǎn)。以往有學(xué)者采用經(jīng)臍單孔法膽囊切除取得了很好的療效，我院自2011年開展經(jīng)臍單孔LC以來，已成功完成單孔LC48例，并將其與三孔法LC50例進(jìn)行比較，報(bào)告如下。　　1資料與方法　　1.1一般資料選取我院2011年10

3、月～2013年12月在我院普外科住院的行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者。其中經(jīng)臍單孔LC48例，同期行三孔法LC50例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)指征、體重指數(shù)及ASA評(píng)分等均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性，見表1與表2?！　?.2方法　　1.2.1手術(shù)方法兩組患者術(shù)前均禁食、禁飲，所有患者均采用氣管插管全身麻醉。三孔組取經(jīng)臍（10mm）、劍突下（10mm）及右肋弓下（5mm）切口，建立氣腹。單孔組參考Vidal[2]等報(bào)道的方法，取臍上緣弧形切口（20～22mm），建立氣腹，觀察孔位于切口正中上方，操作孔位于兩側(cè)下方，氣腹壓力10～12mmHg，CO2流量40L

4、/min。置入30°腹腔鏡（10mm奧林巴斯電子腹腔鏡）進(jìn)行腹腔探查。進(jìn)腹后兩組手術(shù)操作基本相同，切除膽囊方法與經(jīng)典腹腔鏡法相同，膽囊張力過高時(shí)用穿刺針抽吸減壓，膽囊管及膽囊動(dòng)脈用可吸收夾夾閉，膽囊切除后裝入標(biāo)本袋經(jīng)臍部切口取出。結(jié)石較大或膽囊體積較大不易取出時(shí)，為減輕過度牽拉所致的術(shù)后切口疼痛，可先夾碎結(jié)石或抽吸膽汁后再取出，用4號(hào)絲線分層縫合切口?！　?.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、治療費(fèi)用、腹壁美容滿意度。疼痛評(píng)分采用國際標(biāo)準(zhǔn)的視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)估（0～10分），分值越高，代表疼痛程度越大；腹壁

5、美容效果滿意度采用Kiyak[3]滿意度標(biāo)準(zhǔn)（0～5分），非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般為3分，滿意為4分，非常滿意為5分；術(shù)后滿意度問卷采用。從非常不滿意到非常滿意分5級(jí)評(píng)分，非常不滿意為1分，不滿意為2分，一般或不能肯定為3分，滿意為4分，非常滿意為5分。　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！　?結(jié)果　　2.1兩組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較單孔法LC組手術(shù)時(shí)間長于三孔法LC組，差異有顯著性（P0.05）?！　?討論

6、　　經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）的概念是2004年由Kalloo等率先提出[4]。由于真正的NOTES受到許多無法克服的困難和設(shè)備的限制，在國內(nèi)外均屬于研究階段。將胚胎時(shí)期自然孔道的臍作為手術(shù)入路具有如下優(yōu)點(diǎn)：①能夠隱藏腹部瘢痕②避免經(jīng)胃、陰道或直腸的感染問題③可以使用常規(guī)腹腔器械，降低了手術(shù)難度。由于以上優(yōu)點(diǎn)，因此經(jīng)臍單孔腹腔鏡外科技術(shù)（E-NOTES、NOTUS）被運(yùn)用于臨床，而且成為現(xiàn)階段發(fā)展最快的經(jīng)自然孔道內(nèi)鏡外科技術(shù)[5]。膽囊切除術(shù)是目前經(jīng)臍單孔

7、腹腔鏡技術(shù)最先應(yīng)用的領(lǐng)域之一，且有望成為主流的腹腔鏡膽囊切除手術(shù)方式?！　≡趪鴥?nèi)，張忠濤[6]等在2008年5月完成國內(nèi)首例經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，取得了很好的臨床效果，我院于2010年開展此項(xiàng)技術(shù)，并積累了一定的經(jīng)驗(yàn)。在我院開展的48例經(jīng)臍LC手術(shù)中，平均手術(shù)時(shí)間為（68.1±14.6）分，手術(shù)時(shí)間延長的主要原因是由于操作上的復(fù)雜，缺乏立體感、空間感，技術(shù)難度大。術(shù)中平均出血量為（9.8±5.1）ml，術(shù)后平均疼痛評(píng)分為（2.3±0.4）分，患者腹壁美容滿意度評(píng)分為（4.5±0.7）分。單孔法LC組雖手術(shù)時(shí)間長于三孔法LC組，差異有顯著性（P<

8、0.05）；但單孔法組術(shù)后疼痛較輕，疼痛評(píng)分低，患者腹壁美容滿意度高，與三孔法組比較，差異有顯著性（P<0.05）。下床活