中晚期宮頸癌新輔助化療的臨床應(yīng)用及療效評估

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1、中晚期宮頸癌新輔助化療的臨床應(yīng)用及療效評估Theclinicalapplicationandefficacyofmetaphaseoradvancedcervicalcancerneoadjuvantchemotherapyevaluation作者姓名：韓艷秋領(lǐng)域（方向）：婦產(chǎn)科學(xué)指導(dǎo)教師：韓麗英教授類別：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年5月30日中文摘要中晚期宮頸癌新輔助化療的臨床應(yīng)用及療效評估目的:討論中晚期宮頸癌新輔助化療的臨床療效。方法：選取我院2011年1月-2014年1月經(jīng)病理診斷的局

2、部腫瘤直徑≥4cm的(Ⅰb2～Ⅱb期)宮頸癌患者90例進(jìn)行回顧性分析，所選患者的臨床資料與病理資料均完整，分為兩組：即研究組是新輔助化療+手術(shù)組(30例)，對照組：單純手術(shù)組(60例)（不包含IIb期病人），術(shù)后根據(jù)手術(shù)術(shù)中情況及病理結(jié)果決定是否需要進(jìn)一步治療。經(jīng)過檢查，新輔助化療患者無明顯禁忌癥，經(jīng)過全身靜脈1-3個療程化療結(jié)束后，除IIb期化療無效患者均在化療后約2-3周行宮頸癌根治術(shù)，年輕患者卵巢給予保留并移位，對照組60例直接行同化療組同樣的術(shù)式。通過化療注意觀察患者局部腫瘤體積的變化、產(chǎn)

3、生的不良反應(yīng)。通過比較術(shù)中及術(shù)后情況來評估化療的療效，包括術(shù)中出血情況、手術(shù)所需時間、術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后病理情況，比較兩組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、脈管癌栓、宮頸深肌層浸潤、陰道切緣陽性等情況。結(jié)果：經(jīng)過新輔助化療，30例宮頸癌患者，多數(shù)患者腫瘤直徑有不同程度的縮小。而且有3個病人達(dá)到完全緩解(CR)標(biāo)準(zhǔn)；部分緩解(PR)22名患者；另外有5例無效（PD+SD）患者，包括鱗癌2例，腺癌3例。總有效率為83.3%，可見，新輔助化療的近期療效是可以肯定的。不I同腫瘤類別中鱗癌總有效率92.3%，腺癌總有效率25

4、%，p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計術(shù)后病理情況：新輔助化療組盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率17.86%，單純手術(shù)組是36.67％，(P<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。相似的結(jié)果有脈管癌栓發(fā)生率，手術(shù)組是46.67％，而化療組是25％(p<0.05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。然而，手術(shù)組中的宮頸深肌層浸潤率是43.08％，而化療組是47.91％(p>0.05)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。陰道切緣的轉(zhuǎn)移率化療組3.5%，手術(shù)組5.0%（P>0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察手術(shù)質(zhì)量相關(guān)因素，化療組的術(shù)中出血量少于單純手術(shù)組(

5、p<0.05)。化療組的手術(shù)時間與單純手術(shù)組的手術(shù)時間兩者間無明顯差異（P>0.05）,無統(tǒng)計學(xué)意義?；熃M與單純手術(shù)組3年總的生存率分別為化療組83.5%，85.0%,p>0.05,無明顯差異。而3年無瘤生存期研究組為79.6%,對照組為50%,p<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所有化療病例其中24例出現(xiàn)化療毒副反應(yīng)，6例無反應(yīng)，主要反應(yīng)表現(xiàn)有消化系統(tǒng)的反應(yīng)如惡心、嘔吐、腹瀉等；骨髓抑制、脫發(fā)等，給予對癥治療后均能恢復(fù)正常，未出現(xiàn)不能耐受的不良反應(yīng)。2周后再次復(fù)查血、尿常規(guī)，肝、腎功能等均無明顯異

6、常，均未影響手術(shù)的進(jìn)行。結(jié)論：新輔助化療對Ib2-IIb期局部晚期宮頸癌患者的近期療效是可以肯定的，可以降低臨床分期，為IIb期病人贏得手術(shù)機(jī)會，提高了手術(shù)切除率，也減少了術(shù)中出血量，降低了脈管浸潤率及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，提高無瘤生存期,而且毒副反應(yīng)可以耐受，安全有效。宮頸癌新輔助化療對鱗癌療效優(yōu)于腺癌。但新輔助化療能否提高提高遠(yuǎn)期生II存率，暫未得出確切的結(jié)論。關(guān)鍵詞：子宮頸癌，新輔助化療，手術(shù)治療，療效評估IIIAbstractTheclinicalapplicationandefficacyo

7、fmetaphaseoradvancedcervicalcancerneoadjuvantchemotherapyevaluationobjective:Theexplorethecurativeeffectofmetaphaseoradvancedcervicalcancerneoadjuvantchemotherapy.Methods:ChoosebetweenJanuary2011-January2014inourhospital90casesofIb2-IIbcervicalcancerp

8、atientswhopathologicdiagnosislocaltunordiametergreaterthanorequal4cmwereanalyzedretrospectively.Allpatientshadcompleteclinicalandpathologicaldata.Dividedintoobservationgroupandsurgerygroup,60casesofsurgicaltreatmentdirectly,ascontrolgroup,acco