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1、中晚期宮頸癌同步放化療臨床療效觀察【摘要】 目的:探討同步放化療對中晚期宮頸癌的近期臨床療效。方法:2000年6月至2002年6月，對51例放化療同步組中晚期宮頸癌采用順鉑（DDP）40mg/m2第1~3天靜脈點滴,5-氟脲嘧啶（5-Fu）1.0mg/m2第1~5天靜脈點滴，21~28天為1周期，共用2周期；同時采用60鈷放療機體外放療，盆腔前后兩野對穿照射，面積18×14cm，每野2Gy，組織量達46~50Gy，使用銥-192后裝治療機進行腔內(nèi)照射，每次6~7Gy,每周1次，共照射5~6次，A點總量DT36~42Gy。單純放療組49例，放射治
2、療同上。兩組均在放療結束后評價療效。結果：近期療效，同步放化療組CR72.6%，RR86.3%;單純放療組CR46.9%，RR67.3%。兩組比較P<0.0、P<0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。主要不良反應為消化道反應和骨髓抑制，以Ⅰ~Ⅱ度為主，無嚴重不良反應。結論：同步放化療治療中晚期宮頸癌，可提高近期療效，改善生活質(zhì)量，應做為中晚期宮頸癌的主要治療手段?！娟P鍵詞】宮頸癌中晚期；同步；放療；化療 為了提高中晚期宮頸癌患者的生存率和生存質(zhì)量，我院于2000年6月至2002年6月對100例中晚期宮頸癌患者，隨機分為放療＋化療同步組與單純
3、放療組作對照進行了臨床療效對比觀察，現(xiàn)將對比觀察結果報告如下。5 1資料與方法 1.1臨床資料 自2000年6月至2002年6月，經(jīng)病理學或細胞學證實的Ⅱb~Ⅳ宮頸癌患者100例，年齡36~70歲，中位年齡59.67歲。其中鱗癌95例，腺癌4例，鱗腺癌1例，100例患者均為初治者，既往未行過放化療治療。100例患者隨機分為兩組，放化療同步組51例，單純放療組49例，兩組在病例類型、年齡、一般狀況和臨床分期上均有可比性，見表1。表1兩組病理類型和臨床分期比較（略） 1.2治療方法 兩組病例在治療前經(jīng)檢測血常規(guī)、肝腎臟功能，無異常者納入本研
4、究中，完成化療2周期后至放療結束后做近期療效評價。放化療同步組采用DF（順鉑+5-氟脲嘧啶）方案：DDP40mg/m2，第1~3天靜脈點滴；5-Fu1.0mg/m2，第1~5天靜脈點滴；21~28天為一周期，共行2周期，化療期間常規(guī)使用止吐、對癥、升白等支持治療。化療同時開始放療：采用60鈷放射治療機行體外照射，盆腔前后兩野對穿照射，面積18×514cm，每日一次，每野2Gy，組織量達30Gy后改盆腔四野前后對穿照射，組織外照射總量達46~50Gy。采用銥-192（Tr-192）后裝治療機進行腔內(nèi)照射，6~7Gy，每周1次，共照射6次，A點總量D
5、T36~42Gy。腔內(nèi)治療當日停做外照射。單純放療組放射劑量與方法同上?！ ?.3療效及不良反應評價 采用WHO推薦的評價實體瘤客觀指標判定療效。分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進展（PD），有效率（RR）=CR％＋PR%。不良反應以WHO統(tǒng)一標準評價，分為0~Ⅳ度。顯著性檢驗采用χ2檢驗。 2結果 2.1療效比較 兩組CR比較P＜0.01，RR比較P＜0.05，SD+PD比較P＜0.01，差異均有統(tǒng)計學意義，同步放化療組近期療效優(yōu)于單純放療組。見表2。表2兩組治療后近期療效比較（略） 2.2不良反應 放化療同步
6、組近期急性不良反應明顯高于單純放療組（P＜0.01），主要以消化道癥狀和骨髓抑制為主，但多為Ⅰ~Ⅱ5度，經(jīng)相應對癥治療，癥狀均可逐步恢復，不影響治療的進行。局部放射性損傷，如放射性直腸炎、放射性膀胱炎，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.01）?！ ?討論以往中晚期宮頸癌的治療方法是以放療為主，療法單一，難以達到較滿意的療效，綜合治療已成為當今腫瘤治療的主要手段。隨著化學治療的進展，以順鉑為基礎的同步放化療應用于臨床，改善了中晚期宮頸癌的生存率，使死亡危險下降30％~50%[1]。同步放化療除了使腫瘤縮小和消滅微小轉移病灶之外，他們之間具有協(xié)
7、同作用。因為腫瘤細胞在發(fā)生發(fā)展過程中，處于不同細胞周期的腫瘤細胞對放射敏感性不同，同步放化療后使不同細胞周期的腫瘤細胞同步化，對放射線增加敏感性。化療還能通過直接腫瘤細胞毒性、腫瘤細胞周期同步化和抑制亞致死放射修復增加放射劑量反映曲線的梯度，促進腫瘤細胞死亡[1]。宮頸癌的高危因素包括：病變所處臨床分期、腫瘤大小、細胞學類型、分化程度、深肌層是否侵潤、宮旁及陰道邊緣是否受累、血管及淋巴管是否有癌栓、淋巴結是否有癌轉移和年齡等，是影響患者預后的主要因素[2]。本組資料中的病例均屬中晚期難治型宮頸癌，以往大部分給予姑息對癥治療，預后較差。5本研究中5
8、1例患者采用同步放化療取得了較好的效果，近期完全緩解率達72.6%、有效率達86.3%，與單純放療組（46.9%、67.3%）比較差異有
