宮頸癌手術(shù)前新輔助化療的臨床應(yīng)用與療效觀察

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1、宮頸癌手術(shù)前新輔助化療的臨床應(yīng)用與療效觀栗明石永剛(通訊作者)(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院放療二病區(qū)450052)【摘要】目的：觀察并探討新輔助化療在宮頸癌輔助治療中的臨床效果。方法：選擇44例Ib2—lib期宮頸癌患者，術(shù)前采用順鉑加5-氟尿嘧啶(PE)方案進(jìn)行全身性化療2個療程后觀察療效。結(jié)論：順鉑加5-氟尿嘧啶新輔助化療能夠縮減腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤分期，提高手術(shù)切除率，臨床總有效率86.3%,可以改善患者生活質(zhì)量，是安全有效的，不良反應(yīng)可耐受，易處理，是一種較有效的治療方法?！娟P(guān)鍵詞】宮頸癌新輔助化療療效觀察【中圖分類號】R730.5【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-5085

2、(2014)19-0056-02宮頸癌是較常見的女性生殖系統(tǒng)疾病，在發(fā)展中國家有著較高的發(fā)病率，中國的新發(fā)病例為每年13萬以上，每年有2—3萬婦女死于宮頸癌，近年來宮頸癌呈現(xiàn)年輕化趨勢，受到了更多人的關(guān)注，臨床上對于早期宮頸癌治療多采取手術(shù)治療，但對于早期局部晚期巨型腫塊的宮頸癌手術(shù)多采用術(shù)前新輔助化療后再行手術(shù)'冶療。新輔助化療(neoadjurantchemotherapy,NACT)是指在惡性腫瘤的局部治療前給予全身化療，作為宮頸癌術(shù)前治療，可以較有效的縮小腫瘤體積，減少宮頸癌的不良預(yù)后，提高手術(shù)療效，改善患者預(yù)后。1、資料與方法2005-2012年我院接受治療早期局部晚期巨型腫

3、塊的宮頸癌患者44例，年齡30—65歲，平均年齡47.5歲，按國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)標(biāo)準(zhǔn)分期：Ib2期26例、Ila期12例、lib期6例，宮頸局部腫瘤直徑4-8cm,所有患者進(jìn)行術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、胸部X線片、心電圖等檢查，白細(xì)胞計數(shù)>4.0×109八,血小板>100×1012/L，均無化療禁忌證。病理類型：鱗癌36例、腺癌6例、腺鱗癌2例?；熐昂髮m頸腫瘤大小變化根據(jù)婦科腫瘤醫(yī)生婦科檢查、CT及B超檢查確定。方法:患者采用全身靜脈滴注進(jìn)行化療。使用PE方案，即順鈿(DDP)60mg/m2,第一天靜滴，5-氟尿嘧啶(5-FU)1000m

4、g/m2,第1一4天靜滴(持續(xù)24小吋靜脈滴注)應(yīng)用順鉑前進(jìn)行DDP水化治療3天，保證每天入液量3000ml/日?；?個療程，中間間隔21天，在治療過程中，定期B超結(jié)合肉眼觀察腫瘤病灶的大小，血常規(guī)和肝腎功能檢查，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)給予治療。療效評價：化療結(jié)束后2周，根據(jù)婦科檢查測量宮頸腫瘤情況，B超檢查測量宮頸腫塊人小進(jìn)行療效評價?；煰熜У呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)參照國際抗癌聯(lián)盟(UICC)療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2】，①完全緩解(CR):肉眼觀察腫瘤己完全消失，且沒發(fā)現(xiàn)新的病灶出現(xiàn)；②部分緩解(PR):肉眼觀察腫瘤縮小在50%以上，k無新的病灶出現(xiàn)，持續(xù)4周以上；③病情穩(wěn)定(SD):腫瘤增大或縮小不得超

5、過25%,且無新的病灶出現(xiàn)；④病情進(jìn)展(PD):腫瘤增大或出現(xiàn)新的病灶。蘇中的CR及PR病例為有效，SD、PD為無效。統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。療效采用t檢驗0見表lo表1新輔助化療(例)分期療效評價有效率CRPRSDPDIb2(n=26)02600100%lla(n=12)084066.6%llb(n=6)042066.6%合計(n=44)0386086.3%2.結(jié)果新輔助化療臨床療效44例患者均經(jīng)過2個療程化療后有效38例(86.3%)，其中0例完全緩解，38例部分緩解，SD6例。其中包括鱗癌2例，腺癌2例，腺鱗癌2例。見表1。38例部分緩解經(jīng)2

6、個療程后行根治性子宮切除和盆腔淋巴清掃術(shù)，部分患者術(shù)后補(bǔ)充放療，SD6例中2個療程后進(jìn)行放療。38例行根治性子宮切除和盆腔淋巴清掃術(shù)患者中，宮旁，陰道切緣均為陰性結(jié)果，盆腔淋巴結(jié)陽性8例，陰性30例。術(shù)前與術(shù)后病理診斷均-?致?；煵涣挤磻?yīng)：順鉑加5—氟尿嘧啶方案常見的不良反應(yīng)為骨髓的抑制、消化道反應(yīng)、腎毒性、過敏及神經(jīng)毒性等，對于骨髓抑制導(dǎo)致的白細(xì)胞降低，一般可用U服鯊肝醇、維生素B4、利血生等治療，如果效果不好也可用重組人粒細(xì)胞集落刺激因子等，經(jīng)用藥患者多能完成化療。對于化療所引起的惡心、嘔吐等，化療前也可使用格拉司瓊或昂丹司瓊等提前預(yù)防，便可減少消化道反應(yīng)。2.討論：宮頸癌是婦科

7、常見腫瘤，1982年Frei首先提出新輔助化療的概念。宮頸癌新輔助化療的近期療效較肯定。NACT起源于1980年，是指惡性腫瘤臨床表現(xiàn)為局部晚期病變，在局部治療(手術(shù)或放療)開始前而進(jìn)行的先期化療，屬于輔助治療的范疇，其主要意義在于：①可以縮小瘤體體積，利于腫瘤的完整切除；②可以改善宮旁的浸潤情況，使其分期下降至可以手術(shù)的期別，即降分期；③可以降低癌細(xì)胞的活力，消火微小轉(zhuǎn)移灶，減少術(shù)中播散及術(shù)后的轉(zhuǎn)移；④冋吋可以消除亞臨床病灶，減少復(fù)發(fā)的潛在危