護(hù)理_安全管理與風(fēng)險防范

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1、word格式整理版護(hù)理安全管理及風(fēng)險防范2018.5.23阜蒙縣人民醫(yī)院柴艷華瑞士奶酪理論1990年，曼徹斯特大學(xué)教授詹姆斯端森在其著名的心理學(xué)專著《Humanerror》中提出了瑞土奶酪理論(SwissCheesemodel)。它的內(nèi)在邏輯是:組織互動可以分為不同層面,每個層面都有漏洞,不安全因素就像一個不間斷的光源,剛好能透過所有這些漏洞時,事故就會發(fā)生。這些層面疊在一起,就像有孔的奶酪疊在一起，所以又稱為瑞士奶酪模型。此理論被經(jīng)常用于職業(yè)安全教育。醫(yī)療錯誤的發(fā)生來源于一連串失誤，如同JamesReason提出的瑞士奶酪模型，一片片奶酪上的空洞代表醫(yī)療照護(hù)過程中所建立的防御

2、機(jī)制的弱點,日常工作中發(fā)生的錯誤，必須突破所有的防御機(jī)制，才會發(fā)生一件不良事件。所以說，不良事件的發(fā)生代表我們所設(shè)計的防御機(jī)制的缺陷，這些不足都可以進(jìn)行改善，設(shè)法找出系統(tǒng)性的原因，建立多層防御體系，如優(yōu)化流程、加強(qiáng)職業(yè)培訓(xùn)、改善工作環(huán)境等，對缺陷或漏洞互相攔截，預(yù)防再次發(fā)生類似的醫(yī)療錯誤。中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標(biāo)(2017版)目標(biāo)一正確識別患者身份目標(biāo)二強(qiáng)化手術(shù)安全核查目標(biāo)三確保用藥安全目標(biāo)四減少醫(yī)院相關(guān)性感染目標(biāo)五落實臨床“危急值”管理制度學(xué)習(xí)參考word格式整理版目標(biāo)六加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員有效溝通目標(biāo)七防范與減少意外傷害目標(biāo)八鼓勵患者參與患者安全目標(biāo)九主動報告患者安全事件目標(biāo)十加強(qiáng)

3、醫(yī)學(xué)裝備及信息系統(tǒng)安全管理護(hù)理安全相關(guān)概念安全：沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：指患者在接受護(hù)理的全過程中,不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全管理：是指運用技術(shù)、教育、管理三大對策，采取有效措施，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，把差錯事故減少到最低限度，防范意外發(fā)生，創(chuàng)造一個安全高效的護(hù)理環(huán)境，確保病人生命安全。護(hù)理安全是高質(zhì)量護(hù)理的基礎(chǔ)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵影響護(hù)理安全的因素1、管理因素：1.1規(guī)章制度落實不到位，對醫(yī)院及護(hù)理部下發(fā)的文件及各項要求不能及時落實或不能及時傳達(dá)到每個人；對制度落實缺乏有效監(jiān)督指導(dǎo)，導(dǎo)致規(guī)章

4、制度形同虛設(shè)。在護(hù)理工作中，未嚴(yán)格落實各項規(guī)章制度，特別是護(hù)理核心制度，不嚴(yán)格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)程，不認(rèn)真落實疾病護(hù)理常規(guī)，導(dǎo)致護(hù)士按習(xí)慣、憑印象草率行事，是造成不安全的嚴(yán)重隱患。1.2監(jiān)控力度不夠：管理者對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，沒有定期召開專題安全討論會，對護(hù)理過程質(zhì)量缺乏有效的分析、總結(jié)；如：對急危重癥搶救流程、圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量、工作環(huán)節(jié)、應(yīng)急預(yù)案、服務(wù)規(guī)范用語以及科室護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不力等，使護(hù)士在日常護(hù)理工作中，有章不循，缺乏有效督導(dǎo)，隨意性較大，存在安全隱患。1.3對護(hù)士教育培訓(xùn)不足：主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成情況而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、

5、法律法規(guī)培訓(xùn)、職業(yè)道德教育不夠等。當(dāng)前護(hù)理科學(xué)的快速發(fā)展對護(hù)理人員的素質(zhì)要求在逐步提高，如果不能及時根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展的情況進(jìn)行改善，找不到有效提高護(hù)士素質(zhì)的途徑，對護(hù)理安全的影響將會越來越顯著。1.4護(hù)理人員配置不足，不能滿足工作需要而埋下安全隱患。護(hù)理工作量大，護(hù)士超負(fù)荷工作，未做到彈性排班，會使少數(shù)護(hù)士身心疲憊而產(chǎn)生厭煩心理，不能很好的完成本職工作。如：休假制度的執(zhí)行，必須根據(jù)科室具體情況，在保障科室工作正常運行的基礎(chǔ)上才能安排人員休假。學(xué)習(xí)參考word格式整理版1.5環(huán)境因素：①設(shè)施與布局：病區(qū)物品配備和設(shè)施不當(dāng)也存在潛在不安全因素，如地面過滑跌傷、床旁無護(hù)欄造成墜床、熱

6、水瓶放置不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。②環(huán)境污染：環(huán)境污染所致的不安全因素，常見于消毒隔離不規(guī)范而導(dǎo)致的院內(nèi)交叉感染。如：終末消毒不符合要求（又如某兒童醫(yī)院事故：消毒液濃度不正確）③病區(qū)的治安問題：如防火、防盜、防止犯罪活動等。1.6醫(yī)療費用問題：由于新技術(shù)新設(shè)備的不斷引進(jìn)，新特藥的應(yīng)用，使醫(yī)療費用的增長與病人的經(jīng)濟(jì)承受能力之間產(chǎn)生矛盾，病人對醫(yī)療費用很敏感，如一些治療費用隔日或數(shù)日才錄入，甚至出現(xiàn)多收、錯收、漏收、補(bǔ)收等現(xiàn)象，極易造成病人的誤解，而醫(yī)生、護(hù)士向病人催款時，語言使用不當(dāng)也可引發(fā)糾紛。2、護(hù)理人員自身因素2.1法律意識淡薄，保護(hù)意識不強(qiáng)：護(hù)士自我保護(hù)意識缺乏，觸犯了法律、法規(guī)而

7、漠然不知（如：保護(hù)性醫(yī)療）。由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，很多時候是一個人值班，一些護(hù)理行為有時僅有護(hù)士參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓病人簽字或知情，由于沒有及時簽字或履行好告知義務(wù)很可能導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。2.2責(zé)任心不強(qiáng)，職業(yè)操守淡漠：表現(xiàn)在工作中不嚴(yán)格遵守操作規(guī)程或簡化程序，上班思想不集中，或記錄內(nèi)容、測量數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，缺乏“慎獨”精神等，導(dǎo)致治療不及時，影響護(hù)理效果。如：不嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理分級制度，表現(xiàn)在不按時巡視病房（心梗患者：一級護(hù)理、未按時巡視、死亡、投訴），觀察病情不仔細(xì)，護(hù)理措施不