剖腹取胎子宮破裂修補(bǔ)術(shù)

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1、剖腹取胎子宮破裂修補(bǔ)術(shù)萬蘭解放軍第458醫(yī)院概況子宮破裂是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一發(fā)生在妊娠晚期或分娩期子宮破裂裂口可為橫裂、縱裂、斜裂部位以子宮下段多見，約占總數(shù)的94％側(cè)裂可損傷子宮血管，形成闊韌帶內(nèi)血腫，造成大量內(nèi)出血，休克甚至死亡國外發(fā)生率0.8%-0.05%[1]，國內(nèi)發(fā)生率0.06%-1.4%[2]子宮破裂的類型根據(jù)子宮破裂的程度分為先兆性子宮破裂不完全性子宮破裂完全性子宮破裂子宮破裂的類型按子宮破裂的原因分為自發(fā)性破裂損傷性破裂子宮破裂的類型先兆子宮破裂病理縮復(fù)環(huán)，宮體縮短變厚，下端拉長變薄，先露壓迫膀胱不完全破裂子宮肌層全部或部

2、分裂開，漿膜層或腹膜保持完整，宮腔與腹腔未相通完全破裂子宮肌層及漿膜層全部裂開，子宮腔與腹腔相通子宮破裂的病因梗阻性難產(chǎn)子宮肌壁有病理改變者瘢痕子宮引產(chǎn)方式不當(dāng)濫用宮縮劑分娩時(shí)助產(chǎn)手術(shù)損傷孕期意外傷：跌傷、車禍子宮破裂的診斷病史臨床表現(xiàn)體征病史的采集全面評估孕婦及胎兒情況是否有子宮破裂的高危因素了解產(chǎn)程進(jìn)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前不均傾位、高直后位、顏面位等了解分娩方式關(guān)鍵在于想到是否子宮破裂并仔細(xì)觀察和檢查子宮破裂的診斷病史臨床表現(xiàn)體征先兆子宮破裂征象常見于梗阻性難產(chǎn)產(chǎn)婦感宮縮過頻，訴下腹劇痛，表現(xiàn)煩躁不安、脈搏、呼吸加快下腹拒按，恐懼感子宮呈強(qiáng)而

3、不協(xié)調(diào)或痙攣性、強(qiáng)直性收縮，胎心改變病理性縮復(fù)環(huán)，環(huán)逐漸上移排尿困難或血尿下腹明顯壓痛瘢痕子宮破裂無明顯先兆子宮破裂征象產(chǎn)婦突然感強(qiáng)烈子宮收縮停止，疼痛緩解很快又出現(xiàn)持續(xù)性腹痛（因血液、羊水、胎兒進(jìn)入腹腔）休克征象，脈搏快而微弱，呼吸急促，血壓下降全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張可清楚捫及胎體、胎動停止、胎心消失宮口縮小，先露上升子宮破裂一旦確立，不管是完全還是不完全破裂，均不宜企圖經(jīng)陰道分娩后再行開腹手術(shù)，即使胎先露較低也不利外，這不僅因?yàn)閺年幍烂涑鎏?，可能加重子宮破裂的程度，而且在胎兒未娩出前其先露部可起壓迫止血的作用，所以，毫不遲疑地開

4、腹搶救才是唯一正確的措施子宮破裂的處理先兆子宮破裂的處理一旦發(fā)現(xiàn)先兆子宮破裂應(yīng)及時(shí)應(yīng)用宮縮抑制劑、鎮(zhèn)靜劑抑制子宮收縮如乙醚吸入或哌替啶100mg肌注，同時(shí)盡快行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒，做好新生兒搶救及復(fù)蘇的準(zhǔn)備。術(shù)中仔細(xì)探查子宮有無裂傷，如有裂傷，應(yīng)按破裂處理。子宮破裂的處理給氧，建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液、補(bǔ)血足量廣譜抗生素，條件許可應(yīng)作細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏開腹后，迅速娩出胎兒及附屬物，將子宮提出腹腔外，鉗夾裂口，首先找出血點(diǎn)止血，若暫難找到出血點(diǎn)可壓迫主動脈和鉗夾卵巢血管減少出血仔細(xì)探查膀胱、輸尿管、宮頸和陰道，如有裂傷同時(shí)修補(bǔ)危急情況下，術(shù)前卵

5、圓鉗從陰道側(cè)穹窿向破裂側(cè)宮旁進(jìn)行鉗夾，鉗閉破裂側(cè)的血管，暫時(shí)止血子宮破裂的術(shù)式子宮破裂修補(bǔ)術(shù)子宮次全切除術(shù)全子宮切除術(shù)破裂子宮修補(bǔ)指征破裂時(shí)間＜12小時(shí)無感染裂口比較整齊無嚴(yán)重休克要求保留生育功能手術(shù)操作下腹正中縱切口探查、取胎胎兒已從破口進(jìn)入腹腔迅速握住胎足牽出胎兒，鉗夾出血破口，同時(shí)宮縮劑止血胎兒部分進(jìn)入腹腔檢查破口能否娩出胎兒，破口不大，用剪刀向血管少的部位延長擴(kuò)大裂口，再緩慢牽出胎兒胎盤未剝離者，不可急于娩出胎盤迅速止血：查清出血部位，徹底止血，必要時(shí)將子宮娩出腹腔修補(bǔ)子宮破口：切除缺血壞死的組織，如裂傷在頸峽部，用0/1可吸收線

6、作雙層連續(xù)縫合，裂口在體部的則縫合三層。修補(bǔ)方法子宮鉗提起破口緣，檢查宮腔卵圓鉗輕輕取出殘留胎盤胎膜修剪不整齊的宮壁組織1/0可吸收線分兩層縫合或間斷縫合清理腹腔，常規(guī)沖洗腹腔子宮下端橫行破口修補(bǔ)子宮下端橫行破口：常見于剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮瘢痕的破裂。一般破口下緣多回縮至較深的部位，與膀胱界線不易分辨，可用組織鉗向頭側(cè)牽拉，同時(shí)提起膀胱腹膜檢查有無膀胱損傷，為避免縫合時(shí)損傷膀胱，充分游離膀胱，修補(bǔ)切口，縫合子宮。子宮兩側(cè)破裂修補(bǔ)子宮兩側(cè)破裂常見于臀位內(nèi)倒轉(zhuǎn)、困難的陰道助產(chǎn)或不適當(dāng)使用催產(chǎn)素由陰道手術(shù)造成的子宮破裂，破裂口較小，多為

7、縱行，應(yīng)向上延長擴(kuò)大切口后取出胎兒，修補(bǔ)裂口闊韌帶內(nèi)已形成巨大血腫，切忌盲目作大塊縫扎止血，必須打開闊韌帶，清除血塊，推開輸尿管及膀胱，游離子宮動脈及其上行支，結(jié)扎止血必要時(shí)結(jié)扎同側(cè)或雙側(cè)髂內(nèi)動脈放置引流管術(shù)中術(shù)后需注意的問題輸尿管、膀胱損傷徹底清創(chuàng)、仔細(xì)縫合重視腹膜后血腫及感染的處理最好1/0可吸收線間斷縫合子宮廣譜大劑量抗生素防治感染子宮破裂預(yù)防加強(qiáng)圍生期保健瘢痕子宮陰道試產(chǎn)不超過12小時(shí)凡胎頭下降緩慢者應(yīng)警惕是否有頭盆不稱，如出現(xiàn)血尿、病理縮復(fù)環(huán)等先兆子宮破裂表現(xiàn)應(yīng)立即剖宮產(chǎn)嚴(yán)格掌握縮宮素的使用指征凡骨盆狹窄明顯、胎兒過大、胎位明顯

8、不正或有子宮疤痕史者，禁用縮宮素，用催產(chǎn)素應(yīng)專人守護(hù)，嚴(yán)密觀察宮縮及胎心正確掌握陰道手術(shù)助產(chǎn)指征及方法，宮口未開全時(shí)禁止行產(chǎn)鉗及臀牽引手術(shù)禁止盲目進(jìn)行穿顱、毀胎術(shù)，穿顱時(shí)，胎頭一定要助手固定，