淺析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀

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1、淺析醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀尊敬的主任、副主任，尊敬的與會各位委員，醫(yī)院感染管理委員會成立于二00二年，二00四年門診樓投入使用，醫(yī)院感染管理科掛牌才標(biāo)志著我院的醫(yī)院感染管理進(jìn)入了一個新的階段。隨著感染管理科的掛牌成立和我院醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，隨深圳婦女兒童醫(yī)院手術(shù)切口感染至166例病人感染、宿州眼科手術(shù)至10例感染造成9例眼球摘除以及二00三年非典發(fā)生時醫(yī)護(hù)人員的高感染、高死亡率的發(fā)生和暴光促使了國家及各級醫(yī)療衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的感染越來越重視。今天召開這個醫(yī)院感染組織的最高會議既是一年一度的年會，也是對過去我院院感工作的總結(jié)，更重要的是對我院院感工作的現(xiàn)狀及發(fā)展集思廣益,望與會委員各抒已見，共

2、同謀劃。尊敬的主任、副主任和各位委員，在感染管理行業(yè)里有一句前人總結(jié)并非常流行的話：感染管理不能掙錢，但能為醫(yī)院省大錢。從全國幾次大的感染管理事件中醫(yī)院的賠償損失都是巨大的，為此深圳婦兒醫(yī)院還付出了倒閉的代價,在實(shí)際工作中，說到感染管理就是無盡的找麻煩、增成本、耍花錢，所以任何醫(yī)院院感染工作的開展都會遇到一定的阻力和困難，但沒有任何一家醫(yī)院因此就不開展院感染工作了。隨著我院規(guī)模的不斷發(fā)展，醫(yī)院的升級也是大勢所趨,而院感染工作又是考核的重要指標(biāo)。下面我就以院感重點(diǎn)科介紹一下我院院感染工作開展的情況。一、手術(shù)室普通手術(shù)室：空氣質(zhì)量要求11類（＜200cfu/m2）,經(jīng)疾控中心及本院檢測約三

3、分之一超標(biāo)；物體表面細(xì)菌偶有超標(biāo)（V5fu/n）2）。手術(shù)病人多，手術(shù)可用場地少，無菌手術(shù)、一般和隔離手術(shù)沒標(biāo)識，手術(shù)病人多時連臺做無消毒間隔時間或間隔時間不夠，手術(shù)室整體布局不合理，造成人為劃出三區(qū)，三通道未分,易造成交叉感染；手術(shù)間內(nèi)物品雜亂（未建立室內(nèi)嵌入式儲物柜），手術(shù)間門密封不嚴(yán)，手術(shù)包布無質(zhì)量要求、破損、纖維布料等都可以影響手術(shù)器械的消毒質(zhì)量，手術(shù)滅菌器械包開包可追溯制度不嚴(yán)謹(jǐn)（與供應(yīng)室沒開展器械集中處理有關(guān)）。建議：1、手術(shù)室是否可以改造為層流潔凈手術(shù)室。若條件不允許應(yīng)在現(xiàn)有基礎(chǔ)上對門進(jìn)行改進(jìn)，固定門上下不留縫隙，通道門改成感應(yīng)鋼玻璃門，減少醫(yī)護(hù)人員手接觸，減少空氣污染。

4、2、利用現(xiàn)有條件進(jìn)行改建，增加手術(shù)間，做到無菌手術(shù)、普通手術(shù)，隔離手術(shù)間分開使用，并有標(biāo)識，有了較充裕的手術(shù)間就可以避免在手術(shù)病人多時連臺轉(zhuǎn)的情況，手術(shù)間隔時間充裕，消毒達(dá)標(biāo)（層流手術(shù)室的臺間時間都要求間隔至少30分鐘）。3、在改建時應(yīng)利用現(xiàn)有條件充分考慮到三通道問題，減少交叉感染，若不做到三通道的改建，也應(yīng)做到污潔二通道。4、手術(shù)室病人接送車應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分，病區(qū)車輛嚴(yán)禁入手術(shù)室。5、手術(shù)室包布不應(yīng)有破損，繩帶縫合嚴(yán)實(shí)、纖維不外露，包布無補(bǔ)縫。6、建立滅菌物品開包追溯制度，手術(shù)器械應(yīng)由供應(yīng)室集中清洗、消毒、滅菌，無菌間的滅菌包要定期檢查，在空氣濕度較大時應(yīng)縮短存放時間。7、植入醫(yī)療用品、租

5、借手術(shù)器械應(yīng)有登記，至少在手術(shù)開始前8小時送供應(yīng)室規(guī)范處理。8、清洗池、洗手設(shè)施應(yīng)符合無銹、觸碰開關(guān)、不濺水出池等原則。9、手術(shù)室應(yīng)配備病人駁接車。二、消毒供應(yīng)室：消毒供應(yīng)中心的規(guī)范管理與醫(yī)療質(zhì)量息息相關(guān)。消毒供應(yīng)中心的建設(shè)與管理水平實(shí)際上反映的是一個醫(yī)院的管理理念。消毒供應(yīng)中心的建立可經(jīng)最大程度地解決從醫(yī)療器械的回收清洗、消毒、滅菌、發(fā)放全過程的質(zhì)量監(jiān)控，滅菌物品的數(shù)量、去向、召回，消毒責(zé)任人等實(shí)現(xiàn)每件登記制度，滅菌物品的任何環(huán)節(jié)都可追溯。而滅菌物品的可追溯制度乂是消毒供應(yīng)中心必不可少的制度。供應(yīng)室無菌區(qū)空氣要求，II類，物體表而細(xì)菌菌落II類。消毒滅菌容器、脈動真空壓力蒸汽滅菌器，

6、該滅菌器的優(yōu)點(diǎn)：容積大，滅菌徹底，滅菌時間短,滅菌物品不用干燥。供應(yīng)室三區(qū)劃分明確，建筑面積能基本滿足需要，但從院感角度看也存在以下問題：工作人員未進(jìn)行相應(yīng)培訓(xùn)，壓力容器滅菌出鍋后有濕包現(xiàn)象，滅菌物品登記制度不健全，非工作人員隨意進(jìn)岀，供應(yīng)室工作人員進(jìn)入無菌區(qū)防交叉感染意識淡泊，未建立滅菌質(zhì)量控制，市于未建立集中處理程序，滅菌物品無法追溯。建議：1、院領(lǐng)導(dǎo)視醫(yī)院的發(fā)展需要盡快建立醫(yī)院的滅菌物品集中處理方式。醫(yī)院各科室滅菌物品在使用后由于未采取集中處理方式，使用后的滅菌器械從清洗、消毒、打包回收送至供應(yīng)室滅菌之前的流程良莠不齊，清洗人員的責(zé)任心不同，滅菌器械的清洗未按六步清洗法（分類、浸

7、泡、清洗、漂洗、軟水沖洗、干燥）操作，而清洗的好壞又直接影響滅菌物品的滅菌效果，送供應(yīng)室的滅菌物品有的按規(guī)定作了處理，有的未清洗處理或清洗不徹底，供應(yīng)室不好判別，而造成隱患，院長在檢查工作中就反復(fù)強(qiáng)調(diào)，一把剪刀100元左右，有些科室使用后不清洗又見血液污染，就直接放入含氯消毒劑里浸泡，這樣的器械二、三回之后就生銹、鈍口報廢了，而不進(jìn)行器械清潔就直接消毒更不符合清洗消毒程序，未清洗的器械直接消毒造成有機(jī)物凝固又直接影響滅菌物品的滅菌質(zhì)量。有些帶凹