肝癌射頻消融術(shù)的護理體會

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1、肝癌射頻消融術(shù)的護理體會肝癌射頻消融術(shù)的護理體會肝癌是最常見的惡性腫瘤之一，死亡率在第二惡性腫瘤[1],目前肝癌手術(shù)切除治療是主要方法。但大多數(shù)肝癌患者，診斷時，局限丁腫瘤的大小和位置，多發(fā)病灶和肝功能儲備，全身情況不能耐受手術(shù)和其他原因，根治性切除是不可能的，射頻熱凝術(shù)是目前被認(rèn)為是治療不能手術(shù)切除的肝癌的手術(shù)方法。2010年1月?2014年1月，我們把射頻集束電極凝固治療原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌128例，以下是治療與護理總結(jié)1資料與方法1.1一般資料128例，男100例,女28例，年齡24?76歲。

2、原發(fā)性肝癌96例，轉(zhuǎn)移性癌32例。肝功能Child分級為78例A級，42例B級，8例C級。1.5?9.5cm腫瘤直徑，平均5.6cm,直徑5cmW腫塊55例,>5cm73例。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻（PRFA）97例;剖腹術(shù)中射頻治療31例，包括在1葉的肝臟腫瘤切除術(shù)16例，腫瘤的射頻消融的平均直徑為3.5cm,7.2cm的腫瘤平均直徑3。102例單頻，8例2次，3次18例，所有病例均經(jīng)病理確診。1.2方法射頻2000tm射頻治療系統(tǒng)的使用（美國放射治療公司）,3.5cm/15G的10向LeVeen電極

3、針。其工作原理是高頻交流電流產(chǎn)生高溫90?100°C,使腫瘤組織凝固性壞死?？煞譃?種方法：①射頻消融。治療只需要局部麻醉，病房的特殊〃射頻治療室〃。②IRFA。在全身麻醉下進行治療，適用于開放手術(shù)的患者。2護理2.1術(shù)前護理2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備包括。歷史的詳細(xì)的了解，提高術(shù)前常規(guī)檢查，肝臟B超和CT復(fù)查，以確定腫瘤的部位和大小，是否有多個病變。肝功能Ch訂d分級評價，低蛋白血癥，糾正凝血功能障礙。2.1.2心理護理具有良好的心理狀態(tài)的患者是手術(shù)成功的重要前提。在本組患者屮，都存在著緊張，焦

4、慮，恐懼程度不同，擔(dān)心術(shù)后復(fù)雜的心理效果，針對上述情況健康教育，對患者及家屬介紹治療的步驟，基本方法，安全性和必要性，術(shù)中及術(shù)后的注意事項，并通過引入成功例增加患者的信任，在這組患者均在良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療2.1.3皮膚和胃腸道準(zhǔn)備按常規(guī)手術(shù)皮膚的制備。射頻消融治療前6h禁食;IRFA治療前空腹12h,手術(shù)前晚清潔灌腸后，清除糞便，以促進術(shù)后腸功能恢復(fù)，它也發(fā)生于術(shù)后肝昏迷的預(yù)防。2.1.4術(shù)前用藥為了防止出現(xiàn)在副交感神經(jīng)的過度治療，如心悸,胸悶，心率〈60次/min,血壓下降（＜90/60

5、mmHg）,術(shù)前15min?0?5mg阿托品肌注；治療前l(fā)Omin50?lOOmg肌注度冷丁治療，可減輕術(shù)屮疼痛。IRFA治療前，30min,0.5mg阿托品，O.lg苯巴比妥肌注。2.2PRFA的術(shù)中護理1.1.1監(jiān)測生命體征。患者吸氧，心電監(jiān)測，連續(xù)監(jiān)測血壓，呼吸，脈搏，心率，血氧飽和度。如心率〈60次/min靜脈注射阿托品（0.25?0.50mg可重復(fù)用藥）。55例有心率35?50次/min,這組在射頻消融治療過程中患者，靜脈注射阿托品能及時救濟。在治療期間，患者經(jīng)常出汗，應(yīng)及吋擦干汗水，頭

6、部冰敷，可以減少頭部的灼熱感的操作引起的肝區(qū)。如血壓超過140/90mmHg,尼群地平10mg舌下含服治療，血壓＜90/60mmIlg,可以加快輸液速度，一般不主張升壓藥物的使用，以防止穿刺點出血。2.2.2確保合理的術(shù)中體位療法。射頻消融治療在局部麻醉下進行。通常，左側(cè)臥位或仰臥位，不應(yīng)該在患者改變位置和擺動，呼吸幅度不要太深，太快。在左上肢或下肢靜脈通道的建立一般；B超醫(yī)生在患者權(quán)利，醫(yī)生患者的手術(shù)是在左邊。2.3術(shù)后護理1.2.1一般護理術(shù)后處理，用長布覆蓋穿刺點，穿刺點加壓包扎24h,可以

7、防止在穿刺部位出血；絕對臥床休息（仰臥位或半臥位）12h；術(shù)后禁食6h,6h后如無明顯腹痛、嘔吐者，可了半流飲食;常規(guī)吸氧24?48h,12h術(shù)后按全麻術(shù)后常規(guī)護理術(shù)后后即可下床活動。12h后；禁食6h,6h后如無明顯疼痛，嘔吐，可以半流質(zhì)飲食；24?48h常規(guī)吸氧，術(shù)后12h后可下床活動。2.3.2生命體征的監(jiān)測。射頻消融治療術(shù)后當(dāng)天應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測心率、呼吸、脈搏、血壓的變化，無異常情況可停止監(jiān)測，術(shù)后按全麻術(shù)后護理常規(guī)進行監(jiān)測。2.3.3的并發(fā)癥的觀察及處理。①出血。術(shù)前凝血障礙不正確或肝功能障礙

8、，局部出血穿刺可自限性膜腔，出血傾向，手術(shù)可立止血針肌肉注射或靜脈注射，其次是維生素KI40mg靜脈滴注，1次/d,2~3d嚴(yán)格臥床休息，包扎穿刺點12?24h,密切觀察生命體征,及時處理異常。預(yù)防用藥的患者沒有出現(xiàn)明顯的出血傾向。②加熱。84例術(shù)后體溫升高(65.6%),治療后的第2d以上，一般37.3?38.5°C,高達(dá)39.5°C,1?9d,平均4.84d為腫瘤壞死吸收熱量后。冰，水浴或紗物降溫處理，一般在3?5d恢復(fù)止常。肝癌患者的高燒不退，不要酒精擦浴[2],3?7d。術(shù)