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《膽管結(jié)石手術(shù)方式》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肝膽管結(jié)石的診斷治療滄縣醫(yī)院外三科劉中強定義病因病理肝膽管結(jié)石是指始發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)的結(jié)石，主要為膽色素結(jié)石。膽管內(nèi)慢性炎癥是導(dǎo)致結(jié)石形成的重要因素膽汁淤滯是結(jié)石形成的必要條件基本病理改變：1膽管狹窄-擴張（多發(fā)性狹窄不規(guī)則擴張）。2肝臟萎縮-增生（受累肝段萎縮正常肝段代償性增生）3與病變膽管伴行的門脈受壓動脈增生1.結(jié)石呈肝內(nèi)節(jié)段性分布肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的理論依據(jù)病理特征2.并存肝膽管狹窄結(jié)石形成和復(fù)發(fā)的基本病理因素影響手術(shù)治療效果的重要因素病理特征右肝萎縮左肝增生左肝萎縮右肝增生對正確判斷病變部位具有重要指導(dǎo)意義3.肝臟萎縮—增大復(fù)合征病理特
2、征4.繼發(fā)肝膽管癌狹窄處膽管不典型增生是膽管癌的癌前病變強化了肝膽管結(jié)石早期治療的重要性不典型增生單純性增生高分化膽管癌中分化膽管癌低分化膽管癌病理特征5.肝內(nèi)毀損性病灶病理特征臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥靜止型：無明顯癥狀，僅有隱痛不適梗阻性：間歇性黃疸，持續(xù)性不適膽管炎型：反復(fù)發(fā)作急性化膿性膽管炎并發(fā)癥：1重癥急性膽管炎2膽源性肝膿腫3膽道出血4肝膽管癌5膽汁性肝硬化門脈高壓分型：2個類型一個附加型I型：區(qū)域型：局限于1個或幾個肝段II型：彌漫型：結(jié)石遍布雙側(cè)肝葉IIA型：不伴有明顯的肝纖維化和萎縮IIB型：伴有區(qū)域性肝纖維化和萎縮IIC型：伴有廣泛性纖維化E型
3、：合并肝外膽管結(jié)石Ea/Eb/EcEa：膽管下端正常Eb：膽管下端松弛Ec：膽管下端狹E型：附加型，指合并肝外膽管結(jié)石。根據(jù)膽管下端Oddi括約肌功能狀態(tài)，又分為三個亞型：肝膽管結(jié)石病的分型I型IIA型IIB型IIC型肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療治療原則：去除病灶、取盡結(jié)石、矯正狹窄、通常引流、防治復(fù)發(fā)。手術(shù)方法：主要有4種。1膽管切開取石術(shù)：急癥通暢引流2肝部分切除術(shù)：I型、IIB型3肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)4肝移植術(shù)：IIC型肝外膽管聯(lián)合肝膽管切開取石法肝膽管切開取石術(shù)肝切除后經(jīng)肝斷面膽管取石法肝膽管切開取石術(shù)經(jīng)肝實質(zhì)肝內(nèi)膽管切開取石法肝膽管切開取石術(shù)右側(cè)肝管
4、系統(tǒng)的結(jié)石，應(yīng)根據(jù)結(jié)石分布范圍及合并肝膽管狹窄的部位，選擇規(guī)則性右半肝、右前葉或右后葉切除肝部分切除術(shù)右前葉肝管結(jié)石并右前葉萎縮——右前葉切除肝部分切除術(shù)右后葉結(jié)石、右后葉萎縮并纖維化，右前葉及左內(nèi)葉球型增生——右后葉切除肝部分切除術(shù)對于分布在雙側(cè)肝葉的區(qū)域性結(jié)石伴引流肝段萎縮的病例，在預(yù)留殘肝功能體積足夠的條件下，可同時作規(guī)則性雙側(cè)病變肝段切除肝部分切除術(shù)適用于肝內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除的肝門部膽管狹窄病例。對有結(jié)石殘留或復(fù)發(fā)可能的病例，可將空腸襻殘端順位埋置于皮下作為術(shù)后取石的通路膽管狹窄成形、空腸Roux-Y吻合術(shù)肝門部膽管狹窄修復(fù)重建術(shù)適用于肝
5、內(nèi)病灶和上游肝管狹窄已去除，尚有結(jié)石殘留或有結(jié)石有復(fù)發(fā)可能而膽管下端通暢的病例。充分切開肝門部膽管狹窄并進行原位整形，截取長度適當?shù)挠坞x空腸段，用遠端修復(fù)膽管壁缺損；將近端埋置于皮下作為清除殘留或復(fù)發(fā)結(jié)石的通路膽管狹窄成形、游離空腸段吻合術(shù)適用于肝內(nèi)病灶及上游肝管狹窄已去除，結(jié)石已取盡且無復(fù)發(fā)可能，而只存在肝門部膽管輕度狹窄的病例。充分切開狹窄段及其兩端的膽管，切除瘢痕化的膽管組織，縫合肝膽管瓣形成膽管的后壁，膽管前壁的缺損用帶血運的肝圓韌帶瓣、膽囊瓣、胃瓣、空腸瓣或其它自體組織補片修復(fù)膽管狹窄成形、組織補片修復(fù)術(shù)適合于肝臟和膽管系統(tǒng)均已發(fā)生彌漫性不可逆
6、損害和功能衰竭的Ⅲc型肝膽管結(jié)石肝移植術(shù)結(jié)石位置:左半肝結(jié)石,膽總管結(jié)石病變特點:左外葉萎縮,左肝內(nèi)膽管擴張手術(shù)方式:左半肝切除,膽總管切開取石肝膽管結(jié)石病手術(shù)病例病例一病例一
