肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療護理

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1、肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療護理【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)11-0138-02【摘要】目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者的護理。方法通過對100例肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者進行臨床分析，總結(jié)術(shù)后患者的護理問題、措施及效果。結(jié)果全組無手術(shù)死亡，并發(fā)膽?zhàn)?例，膈下膿腫2例。全部病例隨訪2個月?5年，1例術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石，優(yōu)良率為97.0%o結(jié)論完善術(shù)前各項檢查準備工作及做好心理護理是手術(shù)成功的關(guān)鍵，加強護理能有效促進肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)治療患者的康復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】肝內(nèi)膽管結(jié)石；肝葉切除術(shù)；護理肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見的膽石癥之一，據(jù)報道，肝內(nèi)膽管結(jié)石占膽石癥的1

2、6.1%.因此，肝內(nèi)膽管結(jié)石現(xiàn)在仍然是肝膽外科比較棘手的疾病，結(jié)石殘留及結(jié)石復(fù)發(fā)是術(shù)后的主要問題?肝內(nèi)結(jié)石目前最有效的治療方法是切除結(jié)石所在部位的肝組織，其手術(shù)難度大，并發(fā)癥多且嚴重[1,2]o由于病情較重、手術(shù)較大、術(shù)后易發(fā)生感染、出血、膽?zhàn)?、殘余結(jié)石等并發(fā)癥，對護理要求較高。目前肝內(nèi)膽管結(jié)石及其并發(fā)癥的治療仍是當今膽道外科的難點，做好手術(shù)前后的護理對提高治療效果和防治手術(shù)并發(fā)癥有很大的作用.我院自2009年1月-2011年12月手術(shù)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石100例，現(xiàn)將觀察與護理體會報道如下。1資料與方法1.1一般資料2009年1月一2011年12月我院共行肝內(nèi)膽管結(jié)石100例，其中男6

3、0例，女40例；年齡34?78歲,平均56歲。病程半年至30年。所有患者經(jīng)B超、T管造影、PCT或CT檢查證實。病變分布（結(jié)石、狹窄、擴張、肝纖維化）左側(cè)肝70例，右側(cè)肝9例，左右側(cè)肝分布21例。1.2治療方法手術(shù)方法：行肝葉切除+T管引流術(shù)85例，行膽管切開取石+T管引流術(shù)5例，行膽管切開取石+膽腸吻合5例。1.3治療結(jié)果治療效果：全組無手術(shù)死亡，并發(fā)膽?zhàn)?例，膈下膿腫2例。全部病例隨訪2個月?5年，1例術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)石,優(yōu)良率為97.0%o2護理措施2.1術(shù)前護理了解患者術(shù)前心理狀況，向患者耐心講解術(shù)前腸道準備和術(shù)后胃腸減壓、早期活動、爭取盡早恢復(fù)腸蠕動的必要性。術(shù)前1d早、中餐，晚餐

4、為流質(zhì)。術(shù)前晚上、術(shù)日早上各清水灌腸一次。1.2術(shù)后護理2.2.1腹部體征的觀察注意腹部有無腹脹、壓痛、移動性濁音等。如果術(shù)后早期出現(xiàn)上述表現(xiàn)，應(yīng)進一步查明是否出現(xiàn)了腹腔內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎等并發(fā)癥。2.2.2皮膚護理膽管阻塞后患者血液中膽鹽濃度增高，刺激皮膚神經(jīng)末梢引起全身瘙癢，一旦皮膚破損，可繼發(fā)感染，向患者耐心解釋，隨著病情好轉(zhuǎn)，癥狀會逐漸減輕并協(xié)助患者用溫水擦身，保持皮膚清潔，防止繼發(fā)感染［3］。2.2.3引流管的護理若引流量少，經(jīng)檢查引流通暢，腹部無壓痛、反跳痛等腹膜刺激癥狀，無發(fā)熱、畏寒等不適，說明膽汁自行進入正常的膽管系統(tǒng)。避免引流管脫落，防止吻合口漏;保留引流管，以備出

5、院前進行造影了解有無結(jié)石殘留；保持腹腔引流管的有效吸引，及時觀察腹腔引流情況。2.2.4術(shù)后并發(fā)癥護理①膽漏：一旦發(fā)生膽漏，必須保持腹腔引流管的通暢，充分引流以免發(fā)生膽汁性腹膜炎而繼發(fā)感染。②切口感染的護理：由于肝膽結(jié)石手術(shù)為污染手術(shù)，易出現(xiàn)切口感染，切口處出現(xiàn)疼痛，應(yīng)及時觀察切口[4].③膈下膿腫的護理:肝臟周圍的腹膜形成很多的間隙，容易包裹積液或膽汗，感染形成膿腫，保持引流管通暢，采取半坐位，可減少隔下膿腫形成的可能。④肺部感染：由于手術(shù)較大，患者抵抗力低，鼓勵患者坐起并拍背排痰，霧化吸入的使用化痰藥物，早期下床活動等是預(yù)防肺部感染的發(fā)生。3結(jié)論肝內(nèi)膽管結(jié)石因部位特殊，手術(shù)有一定風

6、險性，手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥幾率較大，通過對100例出現(xiàn)并發(fā)癥患者耐心細致的護理.肝內(nèi)膽管結(jié)石病例每個診療計劃的實施，都存在一定風險，每一步的診療護理計劃應(yīng)該是周詳、到位的[5]。此類手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率均較高，所以加強此類病人的觀察與護理，減少和積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是關(guān)系到手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。對于肝內(nèi)膽管結(jié)石術(shù)后病人，除一般護理外，對上述指標要做到密切觀察、精心護理，以盡量減少或預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)成功率。參考文獻[1]黃勇堅，曾芝蘭，龍春頭?多發(fā)、復(fù)雜肝內(nèi)膽管結(jié)石的診治[J].肝膽外科雜志，2005,13(1)：14.[2]吳佩雁，江朋，黃飛燕，等?肝部分切除治療肝內(nèi)膽管結(jié)

7、石的護理問題及對策[J]實用醫(yī)技雜志，2004,11(1)：83-84.[1]楊振菊.肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)治療患者的觀察與護理?中國實用醫(yī)藥，2009,4(20):194-195.[2]AvramovMNLWhitePF.Methadsformonitoringthelevelofsedation[J]?CriticalCareClinics,1995,11(4):803[3]黃志強.中國膽道外科的發(fā)展[J].中華外科學會第九屆全國膽道外科學術(shù)會議