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《injury綜述：股骨干骨折不愈合地治療進展》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、實用標(biāo)準(zhǔn)文案Injury綜述：股骨干骨折不愈合的治療進展2012-07-0615:45來源：丁香園作者：紫川秀第二盡管目前創(chuàng)傷治療領(lǐng)域的技術(shù)水平在提高，有了非常完善的護理措施，先進的外科手術(shù)技術(shù)，更新的內(nèi)固定置入物，新的促進骨折愈合的輔助措施，但目前在創(chuàng)傷病人特別是高能量損傷的病人中，骨折不愈合仍時有發(fā)生。股骨干骨折不愈合對病人而言是一個嚴(yán)重的社會經(jīng)濟學(xué)問題，長期不愈合可導(dǎo)致病人行走障礙，不能工作，再次手術(shù)及嚴(yán)重的心理社會問題。同時，股骨干骨折不愈合的治療對創(chuàng)傷骨科醫(yī)生而言是一個巨大的挑戰(zhàn)，治療這類疾病，需考慮多方面的因素，如骨折初始治療的方案，畸形的矯正，感染的控制，
2、術(shù)后的快速康復(fù)等等。Winquist–Hansen股骨干骨折分類系統(tǒng)分類時將骨折的粉碎程度考慮在內(nèi)，并對骨折是否需要行鎖定隨內(nèi)釘治療進行評估，以決定術(shù)后的傷肢負(fù)重方案，預(yù)防股骨干骨折不愈合的發(fā)生。骨折時不合適的機械動力學(xué)環(huán)境（如不充分的骨折穩(wěn)定性），不充足的血流供應(yīng)，骨折碎塊的丟失，或者存在感染等諸多情況是骨折不愈合的主要原因。在某些病例中，盡管治療措施恰當(dāng)也仍會出現(xiàn)不明原因的骨折不愈合。還有比較特殊的一些情況，如股骨干骨折合并急性脊髓損傷的病人，這些病人保守治療股骨干骨折不愈合率高達(dá)31%。目前治療股骨干骨折不愈合的方法較多，包括髓內(nèi)釘動力化，接骨板，外固定，更換鋼板
3、，輔助治療措施，如電或超聲刺激，自體骨或異體骨植骨，BMP。在伴有節(jié)段性骨缺損的病人中，帶血管蒂植骨可以成為一個選擇。許多作者推薦閉合擴髓髓內(nèi)釘單獨使用或者聯(lián)合開放植骨對股骨干骨折不愈合進行處理。髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的不愈合率取決于骨折的類型和治療技術(shù)，約在1%-20%之間。重復(fù)的治療股骨干骨折會降低骨折不愈合的至于成功率，主要是由于重復(fù)的治療會破壞局部組織的血運和骨周膜，減少骨折部位的營養(yǎng)供應(yīng)。其他治療骨折不愈合的方法如更換髓內(nèi)釘，髓內(nèi)釘動力化，外固定，接骨板等成功率不一，報道在47%-100%材料和方法選擇合適的相關(guān)研究選取所有和股骨干骨折不愈合治療相關(guān)的活體臨床研
4、究，研究類型包括病歷報道，病歷對照，隨機對照試驗。尸體，動物研究等不納入研究范圍。通過MEDLINE，OVID，SPRINGER等三個數(shù)據(jù)庫搜索研究所需要的數(shù)據(jù)，文獻(xiàn)搜索年限從1950年1月-2010年12月。所有文獻(xiàn)均要求用英文發(fā)表。搜索的策略由以下關(guān)鍵詞組成：不愈合，股骨干，髓內(nèi)釘，外固定，接骨板，篩選相關(guān)文獻(xiàn)的標(biāo)題，副標(biāo)題及摘要，對所有入選文章的引用文獻(xiàn)進行回溯檢索。若有重要的數(shù)據(jù)遺失，需相關(guān)研究者再進行補充。數(shù)據(jù)收集提取文檔實用標(biāo)準(zhǔn)文案兩個獨立的研究者對檢索所得的相關(guān)公開發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進行篩查。所有符合研究要求的文獻(xiàn)均獲取全文，并由兩個獨立的研究者對結(jié)論進行評估
5、。若出現(xiàn)有疑問或有爭議的報道，研究者進行集體討論，形成統(tǒng)一認(rèn)識，若最終討論沒有取得一致，可以將爭議上交更高一級研究者進行討論。我們收集所有發(fā)表文獻(xiàn)中的數(shù)據(jù)包括：研究類型（病例報道，病例對照，隨機對照研究），病人數(shù)量，骨折不愈合類型，年齡，性別，已使用過的治療方法，治療成功的方法，骨折愈合的時間，相關(guān)并發(fā)癥。研究共收集191篇文獻(xiàn)，其中111（58.1%）個研究不符合研究的納入標(biāo)準(zhǔn)，只有80個文獻(xiàn)納入研究。骨折不愈合分型骨折延遲愈合和骨折不愈合的區(qū)別在于時間。根據(jù)骨折的部位和類型不同，在平均骨折愈合時間內(nèi)（一般在3-6個月內(nèi)）骨折愈合沒有進展的可以考慮診斷骨折延遲愈合。換
6、言之，長骨骨干在六個月內(nèi)沒有愈合均不考慮診斷骨折不愈合，因為在某些特定情況下如有局部并發(fā)癥（感染等）等骨折愈合需要更長的時間。骨折不愈合的分型主要依據(jù)骨折部位的影像學(xué)和核醫(yī)學(xué)表現(xiàn)。據(jù)Mu¨llerandWeber/Cech等人建立的分類標(biāo)準(zhǔn)，將骨折末端的影像學(xué)表現(xiàn)分為兩種：一類是血管豐富型，或者稱為過度增生型（肥大型）、有活力型（viable）；另一類是缺血管型，或者稱為萎縮型、無活力型（non-viable）。過度增生型骨折不愈合，血管血液供應(yīng)良好，因此在骨折斷有良好的骨折愈合微環(huán)境，骨折愈合過程活躍，影像學(xué)表現(xiàn)為Strondium-85的高攝取率。該類骨折不愈合的主
7、要原因在于骨折端不穩(wěn)定或復(fù)位不充分。糾正上述原因可以加速骨折的愈合速度。過度增生性不愈合可以再分為以下幾類：a象腿樣骨折不愈合：這些骨折不愈合骨折斷端有較多的骨痂。b馬蹄樣骨折不愈合：斷端有部分骨痂產(chǎn)生，同時可能存在骨頭壞死征象c營養(yǎng)不良性骨折不愈合：盡管血液供應(yīng)充足，但骨折斷端的成骨活動減少，在影像學(xué)上表現(xiàn)為沒有或很少的骨痂形成。在萎縮型的骨折不愈合中，骨折斷端骨痂形成非常少，甚至沒有，骨折斷端的骨頭質(zhì)量很差，斷端的修復(fù)功能缺失。為了使該類的骨折愈合，必須重建斷端穩(wěn)定性，恢復(fù)長骨的軸線，并加強骨折斷端的成骨活動。核素掃描提示冷或者缺血性
