循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理.ppt

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1、第十章循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理南京醫(yī)科大學(xué)附屬江寧醫(yī)院邵瑾第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)了解：小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)。一、心臟的胚胎發(fā)育二、胎兒血液循環(huán)和出生后的改變?nèi)?、小兒心臟、心率、血壓的特點(diǎn)1、心臟大小和位置2、心率3、血壓第二節(jié)先天性心臟病掌握：先天性心臟病的病因和分類；房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛氏四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)、臨床表現(xiàn)；充血性心力衰竭的診斷指標(biāo)。熟悉：上述幾種常見(jiàn)先天性心臟病的治療原則。了解：先天性心臟病診斷方法，體格檢查及特殊檢查。先天性心臟病：簡(jiǎn)稱先心病，是胎兒時(shí)期心臟血管發(fā)育異常導(dǎo)致的心血管畸形，是小兒最常見(jiàn)的心臟病。病因任何影響胎兒

2、心臟發(fā)育的因素都可以使心臟的某一部分出現(xiàn)發(fā)育停滯和異常。目前認(rèn)為心血管畸形的發(fā)生主要由遺傳和環(huán)境因素及其相互作用所致。分類1、左向右分流型（潛伏青紫型）：常見(jiàn)的有室間隔缺損、房間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。2、右向左分流型（青紫型）：為最嚴(yán)重的一組。常見(jiàn)的有法洛氏四聯(lián)癥和大動(dòng)脈錯(cuò)位等。3、無(wú)分流型（無(wú)青紫型）：如主動(dòng)脈縮窄和肺動(dòng)脈狹窄等。臨床常見(jiàn)的先天性心臟病一、室間隔缺損（VSD）二、房間隔缺損（ASD）三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）四、法洛氏四聯(lián)癥（TOF）一、室間隔缺損為最常見(jiàn)的先天性心臟病，可單獨(dú)存在，也可與其他心臟畸形同時(shí)存在?？煞譃樗姆N類型：1、膜部2、漏斗部3、三尖

3、瓣后方4、室間隔肌部病理生理主要是左、右心室之間有一異常交通。由于左心室壓力高于右心室，室間隔缺損所引起的分流是自左向右，所以一般無(wú)青紫。臨床表現(xiàn)小型室間隔缺損，患兒無(wú)明顯癥狀，生長(zhǎng)發(fā)育正常，胸廓無(wú)畸形，臨床上多于體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)雜音。中、大型室間隔缺損，在新生兒后期及嬰兒期即可出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難，吸吮時(shí)氣急、蒼白、多汗，生長(zhǎng)發(fā)育落后，易反復(fù)呼吸道感染及心力衰竭。二、房間隔缺損分為：1、卵圓孔未閉2、第一孔未閉型缺損3、第二孔未閉型缺損病理生理出生后隨著肺循環(huán)血量的增加，左心房壓力超過(guò)右心房壓力，分流自左向右，分流量的大小取決于缺損的大小和兩側(cè)心室順應(yīng)性。臨床表現(xiàn)缺損小者

4、可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2-3肋間有收縮期雜音。缺損大者由于體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力、易患呼吸道感染及生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。三、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉分為三型：1、管型2、漏斗型3、窗型病理生理由于主動(dòng)脈血流入肺動(dòng)脈，故周?chē)鷦?dòng)脈舒張壓下降而致脈壓差增大。臨床表現(xiàn)導(dǎo)管口徑較細(xì)者，分流量小，臨床可無(wú)癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟雜音。導(dǎo)管粗大者分流量大，影響生長(zhǎng)發(fā)育，患兒疲勞無(wú)力、多汗，易合并呼吸道感染表現(xiàn)為氣急、咳嗽等。四、法洛氏四聯(lián)癥是由以下四種畸形組成：1、肺動(dòng)脈狹窄2、室間隔缺損3、主動(dòng)脈騎跨4、右心室肥厚病理生理由于肺動(dòng)脈狹窄，血液進(jìn)入肺循環(huán)受阻，引起右心室代償性肥

5、厚，右心室壓力增高；狹窄嚴(yán)重時(shí)，右心室壓力超過(guò)左心室，此時(shí)為右向左分流，血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈。臨床表現(xiàn)1、青紫2、缺氧發(fā)作3、蹲踞癥狀4、杵狀指（趾）防治原則1、內(nèi)科治療：建立合理的生活制度；控制感染、防治并發(fā)癥；對(duì)癥治療。2、外科治療：目前常見(jiàn)先心病均能手術(shù)根治，近年采用心導(dǎo)管介入治療已取得較大進(jìn)展，且療效確切、安全、恢復(fù)快、并發(fā)癥少。3、加強(qiáng)孕期保?。鹤o(hù)理一、護(hù)理評(píng)估二、護(hù)理診斷三、護(hù)理目標(biāo)四、護(hù)理措施1、建立合理的生活制度2、供給充足營(yíng)養(yǎng)3、預(yù)防感染4、注意觀察病情，防止并發(fā)癥發(fā)生5、心理護(hù)理6、健康教育五、護(hù)理評(píng)價(jià)謝謝！