休克的診斷與治療原則

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1、休克的診斷與治療原則王雪婷內(nèi)科ICU休克的定義休克的病理生理休克的診斷休克的治療定義:休克是人體受到各種有害因素侵襲后，出現(xiàn)心排量不足,有效循環(huán)血量明顯減少或周圍血流分布異常引起周圍組織器官的灌注不足，氧輸送不能滿足組織代謝需要,導(dǎo)致組織缺氧,代謝障礙和細(xì)胞受損的臨床綜合征。休克休克的病理生理代償期失代償期不可逆期實(shí)際上休克的病理進(jìn)展過程是漸進(jìn)的,連續(xù)的,無法絕對分割的.代償期1.循環(huán)系統(tǒng)心輸出量的減少或外周阻力的下降而出現(xiàn)血壓下降2.微循環(huán)毛細(xì)血管前阻力增加，微循環(huán)動(dòng)脈血液灌注減少，真毛細(xì)血管開放極具減少，同時(shí)動(dòng)-靜脈短路開放，導(dǎo)致組織缺氧臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：

2、在原發(fā)病癥狀和體征為主情況下，出現(xiàn)輕度興奮征象：意識尚清，但焦慮煩躁，精神緊張，皮膚蒼白，口唇甲床輕度發(fā)紺，伴惡心嘔吐，心率加快，呼吸頻率增加，脈細(xì)速，血壓尚正常，甚至稍高或稍低，脈壓縮小，尿量減少。（一旦血壓降低往往已非早期）此時(shí)開始針對休克治療,多能收到良好的效果.失代償期微循環(huán)毛細(xì)血管網(wǎng)處于流入多而流出少臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：可謂是休克典型的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)血壓下降、心率加快，呼吸急促、皮膚黏膜濕冷、蒼白、發(fā)紺、周身皮膚花斑等。此時(shí)臨床給于緊急的循環(huán)功能支持,迅速恢復(fù)組織灌注和維持器官功能,病人有恢復(fù)的可能不可逆期微循環(huán)瘀滯的血液進(jìn)一步濃縮，血流緩慢，血小板聚

3、集，發(fā)生DIC臨床表現(xiàn)表現(xiàn)：DIC和多器官功能衰竭1、DIC2、急性腎功能衰竭3、急性心功能衰竭4、急性呼吸衰竭5、其他表現(xiàn)：腦＼消化道＼肝休克的分類血流動(dòng)力學(xué)分類低血容量性休克心源性休克分布性休克梗阻性休克1.誘發(fā)因素可存病史與伴隨表現(xiàn)中獲得2.臨床表現(xiàn)包括肢體皮膚的溫度和濕度，甲床再充盈的速度，神智、尿量的變化。其他基本生命體征和可能與病因相關(guān)的癥狀和體征3.生物學(xué)指標(biāo)主要包括混合靜脈血或上腔靜脈血氧飽和度、血乳酸清除率、組織粘膜PH值或CO2分壓、血堿剩余及與灌注相關(guān)的動(dòng)脈血PH值得改變等4.血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)休克的診斷休克的治療基本原則：減少進(jìn)一步的細(xì)

4、胞損傷，維持最佳的組織灌注，糾正缺氧。提高氧輸送是首要完成的基本措施氧輸送DO2=1.38×Hb×SaO2×CIHb8-12g(輸血）SaO290%以上（呼吸支持）CI4.5-5.2L/min/M2治療方法病因治療：最根本支持治療呼吸系統(tǒng)支持循環(huán)系統(tǒng)的支持提高血紅蛋白的含量呼吸系統(tǒng)支持對于神志改變的患者尤為重要，可防止誤吸等肺部并發(fā)癥機(jī)械通氣當(dāng)伴有呼吸困難時(shí)應(yīng)盡早行通氣支持，維持肺臟的氣體交換，減少呼吸肌做功循環(huán)支持液體復(fù)蘇血管活性藥靜脈通路：快速建立中心靜脈中心靜脈優(yōu)勢：測CVPScvO2輸入血管活性藥物的最佳部位為安裝臨時(shí)起搏器提供便利途徑循環(huán)支持液體

5、復(fù)蘇恢復(fù)心臟的容量負(fù)荷（1小時(shí)內(nèi)）1.CVP.血壓.心率.甲床再充盈時(shí)間綜合判斷2.肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管.PiCCO等血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測循環(huán)支持快速補(bǔ)液實(shí)驗(yàn)：250ml生理鹽水于15-20分鐘內(nèi)輸完或下肢抬高CVP目標(biāo)值為10－12副作用：肺部啰音增加、CVP升高、心率快、肺彌散功能下降循環(huán)支持血管活性藥物1.一般在充分?jǐn)U容后心輸出量仍不能維持在足夠水平，提示心臟功能障礙，有指征應(yīng)用正性肌力藥，如多巴酚丁胺2.容量負(fù)荷不夠時(shí)用去甲腎上腺素可以使外周血管進(jìn)一步收縮，組織灌注更加減少，同時(shí)心臟后負(fù)荷增加降低心輸出量，僅有的有利因素可以增加靜脈回心血量，增加心臟前負(fù)荷。復(fù)

6、蘇目標(biāo)傳統(tǒng)：HR、BP及尿量現(xiàn)代：前負(fù)荷：CVP10－12后負(fù)荷：MAP90－100心率：60－100CO：5L組織氧合：乳酸<2mmol/L;ScvO2>70%服務(wù)理念中的“點(diǎn)點(diǎn)”◆理解多一點(diǎn)真情濃一點(diǎn)◆學(xué)習(xí)勤一點(diǎn)品質(zhì)高一點(diǎn)◆理由少一點(diǎn)效率高一點(diǎn)◆處理問題靈活點(diǎn)工作過程用心點(diǎn)◆對待同事寬容點(diǎn)互相協(xié)作快樂點(diǎn)放映結(jié)束！敬請各位的批評指導(dǎo)！謝謝觀看