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《(局部解剖學(xué))09脊柱區(qū)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、第六章脊柱區(qū)Chapter6VertebralRegion鄧兆宏教授人體解剖學(xué)教研室【目的和要求】1.了解脊柱區(qū)的層次，掌握聽(tīng)診三角、腰上三角、腰下三角的位置和意義2.了解脊柱區(qū)的血管和神經(jīng)3.掌握椎管的構(gòu)成4.掌握椎骨間的連結(jié)層次與腰穿的關(guān)系5.掌握脊髓被膜和脊膜腔6.了解脊髓的血供2015.10Up第一節(jié)概述Section1Introduction一、境界與分區(qū)BoundariesanddivisionsUp脊柱區(qū)的境界與分區(qū)境界上界：枕外隆凸和上項(xiàng)線下界：尾骨尖外側(cè)界:斜方肌前緣、三角肌后緣上份、腋后襞與胸壁交界處
2、、腋后線、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的連線。脊柱區(qū)的境界與分區(qū)分區(qū)項(xiàng)區(qū)下界：第7頸椎棘突至兩側(cè)肩峰的連線。胸背區(qū)下界:第12胸椎棘突、第12肋下緣、第11肋前份的連線。腰區(qū)下界:兩髂嵴后份及兩髂后上棘的連線。骶尾區(qū)兩個(gè)髂后上棘與尾骨尖三點(diǎn)間所圍成的三角區(qū)1.spinousprocess棘突2.Sacralhiatusandcornu骶管裂孔和骶角3.Coccys尾骨4.髂嵴和髂后上棘S25.肩胛岡T36.肩胛骨下角T7Up二、表面解剖SurfaceAnatomy二、表面解剖SurfaceAnatomy7.第12肋8.豎脊
3、肌脊肋角第二節(jié)層次結(jié)構(gòu)Section2layerstructure一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚(二)淺筋膜(三)皮神經(jīng)枕大神經(jīng)C2臀上皮神經(jīng)L1-3(四)淺血管Up(一)項(xiàng)筋膜（nuchalfascia）(二)胸腰筋膜(Thoracolumbarfascia）Up二、深筋膜deepfascia腰肋韌帶:由胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成。腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動(dòng)度，便于顯露腎。三、肌層Up聽(tīng)診三角或肩胛旁三角Up位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角內(nèi)側(cè)境界：內(nèi)上界:斜方肌的外下緣外側(cè)界
4、:肩胛骨脊柱緣下界:背闊肌上緣底:脂肪組織、筋膜和第6肋間隙意義：背部聽(tīng)診呼吸音最清楚枕下三角Suboccipitaltriangle內(nèi)上界:頭后大直肌外上界:頭上斜肌外下界:頭下斜肌底:寰枕后膜和環(huán)椎后弓淺面:夾肌和半棘肌意義：內(nèi)有枕大神經(jīng)、椎動(dòng)脈經(jīng)過(guò),各種疾病可壓迫之形成腦供血不足Up腰上三角Superiorlumbartriangle內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第12肋底：腹橫肌起始部的腱膜，肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)前方有腎和腰方肌。意義：腎手術(shù)腹膜外入路注意保護(hù)上述三神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)，腰疝U
5、p腰下三角Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上緣外上：腹外斜肌后緣內(nèi)上：背闊肌前下緣意義：１.腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。2.盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。3.腰區(qū)深部膿腫可經(jīng)此出現(xiàn) 于皮下。Up①四、深部的血管和神經(jīng)Up(一)動(dòng)脈枕動(dòng)脈肩胛背動(dòng)脈椎動(dòng)脈 分４段頸椎病(二)靜脈（了解）(三)神經(jīng)1.脊神經(jīng)后支骨纖維孔:位于椎間孔的后外側(cè)，上外界橫突間韌帶下界下位椎骨橫突，內(nèi)側(cè)界上關(guān)節(jié)突通過(guò)的結(jié)構(gòu)：骨纖維管：位于腰椎乳突與副突間前壁乳突副突間溝后壁上關(guān)節(jié)突副突韌帶上壁乳突下壁副突Up(三)神經(jīng)2.副神
6、經(jīng)3.胸背神經(jīng)4.肩胛背神經(jīng)Up五、椎管及其內(nèi)容物(一)椎管VertebralcanalUp1.椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）Up前壁:椎體、椎間盤(pán)和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔椎體鉤作用：可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤(pán)脫出椎體鉤意義頸椎病椎動(dòng)脈型 脊髓型 神經(jīng)根型 混合型UpLuschka關(guān)節(jié)1.椎管壁的構(gòu)成Up1.椎管壁的構(gòu)成Up后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2.椎管腔的形態(tài)（二）脊髓被膜和脊膜
7、腔Up脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔連于腦下端終于第1腰椎下緣1.被膜硬脊膜spinalduramater脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater軟脊膜spinalpiamater齒狀韌帶2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspaceUp腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間Up腰椎穿刺層次一.論述題根據(jù)棘突的形態(tài)，在棘突間進(jìn)針至蛛網(wǎng)膜下隙，病人通常用何種姿勢(shì)，進(jìn)針的方向如何和經(jīng)過(guò)哪些結(jié)構(gòu)進(jìn)蛛網(wǎng)膜下隙？答：
8、1、病人在行椎管阻滯麻醉通常取側(cè)臥和胸膝位；2、胸上部穿刺針?lè)较蚺c皮膚的角度在60°左右；3、胸下部穿刺針?lè)较蚺c皮膚的角度在35°左右；4、經(jīng)過(guò)結(jié)構(gòu)：皮膚→皮下組織→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛網(wǎng)膜→蛛網(wǎng)膜下隙。也可以用：1、后正中穿刺：皮膚→淺筋膜→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→
