局部解剖學(xué) - 脊柱區(qū)2

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1、第六章脊柱區(qū)Chapter6VertebralRegion第一節(jié)概述Section1Introduction一、境界與分區(qū)BoundariesanddivisionsUp1.棘突2.骶管裂孔和骶角3.尾骨4.髂嵴和髂后上棘5.肩胛岡6.肩胛骨下角Up二、表面解剖SurfaceAnatomy二、表面解剖SurfaceAnatomy7.第12肋8.豎脊肌脊肋角第二節(jié)層次結(jié)構(gòu)Section2layerstructure一、淺層結(jié)構(gòu)(一)皮膚(二)淺筋膜(三)皮神經(jīng)枕大神經(jīng)臀上皮神經(jīng)(L1~3)(四)淺血管Up(一)項(xiàng)筋膜（nuchalfascia）(二)胸腰筋膜(Thoracolu

2、mbarfascia）Up二、深筋膜deepfascia聽診三角內(nèi)上界：斜方肌外下方外側(cè)界：肩胛骨脊柱緣下界：背闊肌上緣腰肋韌帶:胸腰筋膜中層上部張于第12肋與第1腰椎橫突之間的部分增厚，形成腎手術(shù)時(shí)，切斷此韌帶可加大第12肋的活動度，便于顯露腎。腰上三角Superiorlumbartriangle內(nèi)側(cè)界:豎脊肌外側(cè)緣外下界:腹內(nèi)斜肌后緣上界:第12肋底：腹橫肌起始部的腱膜，肋下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹溝神經(jīng)前方有腎和腰方肌。意義：腎手術(shù)腹膜外入路注意保護(hù)上述三神經(jīng)腹后壁薄弱區(qū)，腰疝Up腰下三角Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上緣外上：腹外斜肌后緣內(nèi)上：背闊肌

3、前下緣意義：腹后壁的薄弱區(qū)，腰疝。盲腸后位闌尾炎時(shí)，此三角區(qū)有明顯壓痛。腹膜后隙膿腫可形成膨隆性皮下膿腫。Up五、椎管及其內(nèi)容物(一)椎管VertebralcanalUp1.椎管壁的構(gòu)成意義:椎體骨質(zhì)增生、椎間盤突出、黃韌帶肥厚可使椎管腔變形或變狹窄，壓迫其內(nèi)容物而引起癥狀。（截癱）Up前壁:椎體、椎間盤和后縱韌帶后壁:椎弓板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁:椎弓根和椎間孔1.椎管壁的構(gòu)成Up后縱韌帶黃韌帶關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)2.椎管腔的形態(tài)椎體鉤作用：可限制上一椎體向側(cè)方移位，增加穩(wěn)定性，防止椎間盤脫出椎體鉤意義頸椎病椎動脈型脊髓型神經(jīng)根型混合型Up鉤椎關(guān)節(jié)1.椎管壁的構(gòu)成（二）脊髓被

4、膜和脊膜腔Up脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔連于腦下端終于第1腰椎下緣1.被膜硬脊膜spinalduramater脊髓蛛網(wǎng)膜spinalarachnoidmater軟脊膜spinalpiamater齒狀韌帶2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛網(wǎng)膜下隙subarachnoidspaceUp腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之間Up腰椎穿刺層次（三）脊神經(jīng)根（自學(xué)）（四）脊髓的血管和竇椎神經(jīng)（自學(xué)）UpUp【思考題】1.試述在腰上三角處做腎臟手術(shù)時(shí)由淺入深到腎臟的層次結(jié)構(gòu)有哪些？2.試述聽診三角、枕下三角、

5、腰上三角、腰下三角的位置、境界及臨床意義。3.何謂胸腰筋膜？分幾層？各層的位置怎樣？4.第1腰椎棘突旁2.5厘米處切口，由淺入深到腎臟的層次有哪些？5.何謂Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）？其易引起什么病變？6.脊髓表面的被膜有哪些？各有何特點(diǎn)？謝謝!局解小測（45’）一，名詞解釋：胸膜頂食管上下三角二，問答題：面神經(jīng)的走行，分支及損傷后的表現(xiàn)。頸動脈三角及其內(nèi)容膈下間隙的劃分手術(shù)時(shí)如何尋找闌尾，常見的幾種位置及臨床意義三，填圖