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1、跟骨骨折病人的護(hù)理查房首醫(yī)：付哲一、病例基本信息：姓名趙征宇，性別男，年齡30歲。民族漢，籍貫內(nèi)蒙古。入院時(shí)間：2017年11月5日病例陳述者：患者本人及家屬主訴：高處墜落致右足跟疼痛，伴活動(dòng)受限2小時(shí)。既往史：既往體健，否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病、心梗病史；勾人哮喘、結(jié)合病史；否認(rèn)肝炎、結(jié)核等血液病傳染病史；否認(rèn)其它手術(shù)、外傷及輸血史。預(yù)防接種史不詳。否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。一、病例現(xiàn)病史：患者于入院2小時(shí)前工作時(shí)從約3米高處摔倒,右足跟部著地,隨即患者感右足跟部疼痛腫脹,活動(dòng)受限,漸起腫脹,不能站立及行
2、走,無(wú)皮膚擦傷挫裂傷,無(wú)開(kāi)放出血,自覺(jué)癥狀逐漸加重不緩解。急診就診于我院,急診行X線檢查示“右跟骨骨折”,為求進(jìn)一步治療,擬以“右跟骨骨折”收入我科。患者病程期間一般情況尚可,神清語(yǔ)利,活動(dòng)不便,飲食及睡眠正常,大小便正常,近期體重?zé)o明顯變化。入院體格檢查：體溫(T):37℃脈搏(P):72次/分呼吸(R):18次/分血壓(BP):140/80mmhg二、跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾匝酃鞘軗p,是足部較常見(jiàn)的損傷。常由于高處墜落,足跟著地,垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至根骨,導(dǎo)致根骨壓縮或劈
3、開(kāi)。三、跟骨解剖結(jié)構(gòu)以及圖片為七塊跗骨中最大的一塊位于足后下部，構(gòu)成踵（腳后跟）。四、病因跟骨骨折在跗骨骨折中最常見(jiàn)，約占全部跗骨骨折的60%。多由高處跌下，足部著地，足跟遭受垂直撞擊所致。五、臨床表現(xiàn)1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑冷2.足內(nèi)、外翻障礙3.足底扁平增寬,有時(shí)足弓變淺,踝部下移不能負(fù)重。六、治療原則1.關(guān)節(jié)外骨折：多數(shù)可以給予保守治療2.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折：手術(shù)治療七、術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:患者多因突然外傷撞擊而出現(xiàn)肢體功能活動(dòng)障礙,常伴有不同程度的心理障礙。應(yīng)根據(jù)每位患者的不同需求和心理狀態(tài),給予安慰、
4、解釋、支持、疏導(dǎo)等方法,解決患者所面對(duì)的心理障礙。七、術(shù)前護(hù)理2.患肢的觀察與護(hù)理(1)原因:患肢的血運(yùn)、腫脹情況、感覺(jué)、活動(dòng)情況能夠反映出患肢的血液供應(yīng)情況、神經(jīng)的功能狀態(tài)。(2)具體措施①觀察患者患肢的腫脹程度、血液循環(huán)情況,注意觀察足趾末梢皮膚的顏色、溫度、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況,足趾的屈伸活動(dòng),感覺(jué)情況。②協(xié)助患者患肢下墊氣墊,以抬高患肢高于心臟20~30cm,同時(shí)輔以棉墊,保證患者的舒適性。3.疼痛管理：局部冷敷八、手術(shù)前一天協(xié)助患者完成術(shù)前檢查查閱各項(xiàng)檢查,核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果備皮、標(biāo)識(shí)手術(shù)部位今通知患者2
5、4:00后禁食水今指導(dǎo)患者禁食水的意義今交待患者排便一次。九、手術(shù)當(dāng)日核對(duì)患者麻醉方式，是否需要進(jìn)行導(dǎo)尿操作。記錄患者入手術(shù)室時(shí)間以及回病房時(shí)間。給予患者心電監(jiān)護(hù)及氧氣吸入術(shù)后給予患者抗炎止痛對(duì)癥治療檢查末梢血循環(huán)是否良好十、護(hù)理診斷1、疼痛：與骨折、軟組織損傷及手術(shù)有關(guān)。2、焦慮：與需要長(zhǎng)期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)3、知識(shí)缺乏：與不了解疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)。4、部分生活自理能力缺陷：與患者下肢制動(dòng)不能下床活動(dòng)有關(guān)。5、舒適度改變：與手術(shù)有關(guān)。6、有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)侵入性操作有關(guān)。7、軀體移動(dòng)障礙：與術(shù)后患肢
6、制動(dòng),臥床休息有關(guān)。8、潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨筋膜室綜合癥。十一、護(hù)理措施1、病情觀察:嚴(yán)密觀察患肢末梢血循環(huán)、皮膚溫度、顏色變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng),足趾活動(dòng)及感覺(jué),傷口滲血等情況。2、預(yù)防感染的護(hù)理:1)保持寺傷口敷料干燥,換藥嚴(yán)格無(wú)菌操作。2)多飲水,保持尿路通暢,預(yù)防尿路感染。3)遵醫(yī)囑使用預(yù)防性抗生素。3、疼痛的護(hù)理1)跟骨骨折常疼痛較劇烈,指導(dǎo)患者作深呼吸運(yùn)動(dòng),聽(tīng)音樂(lè),看電視分散注意力。2)必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物3)術(shù)后保持病室清潔、安靜,減少周圍環(huán)境對(duì)病人的刺激。鼓勵(lì)病人保持樂(lè)觀
7、情緒,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。十一、護(hù)理措施4、飲食的護(hù)理1)骨折病人必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,增加人體抵抗力,以促進(jìn)傷口的愈合,以達(dá)到促進(jìn)骨愈合的目的。早期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化的食物,多食新鮮的蔬菜、水果等,忌食辛辣刺激性食物。2)骨折中后期,指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物,如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。5、患肢護(hù)理:術(shù)后適當(dāng)抬高患肢20~30cm,以促進(jìn)靜脈血液和淋巴液的回流,改善末梢循環(huán),減輕局部腫脹。坐位時(shí)避免傷足下垂,在病情允許時(shí),盡早開(kāi)始患肢活動(dòng),也可使用理療,促進(jìn)水腫的消退6.知
8、識(shí)缺乏和軀體移動(dòng)障礙的護(hù)理:1)做好生活護(hù)理,及時(shí)滿足患者的合理要求。2)講解疾病相關(guān)知識(shí)。3)指導(dǎo)患者正確進(jìn)行功能鍛煉。十二、功能鍛煉1)術(shù)后24h即鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做患肢足趾的伸屈活動(dòng),特別是跖屈鍛煉,對(duì)恢復(fù)和維持足的縱弓有重要意義。2)石膏固定期間鍛煉股四頭肌和足趾,去除石膏后再活動(dòng)踝關(guān)節(jié)。3)術(shù)后1周,開(kāi)始膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)。4)術(shù)后2~3周后扶拐下地不負(fù)重練習(xí),術(shù)后2~3個(gè)月后根據(jù)Ⅹ線攝片情況進(jìn)行負(fù)重行走。5)功能鍛煉要循
