跟骨骨折護(hù)理查房.ppt

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1、十四病室龔永霞跟骨骨折護(hù)理查房定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷，常由于高處墜落、足跟著地、垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)1、跟骨是足部最大骨骼，呈不規(guī)則長(zhǎng)方形，2、跟骨分前、中、后三部分，前部窄小，后部寬大，向下移行于跟骨結(jié)節(jié)，內(nèi)側(cè)突較大，跟骨有4個(gè)關(guān)節(jié)面、3個(gè)距下關(guān)節(jié)面和跟骰關(guān)節(jié)面。3、跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟距關(guān)節(jié)面成40°左右的跟骨結(jié)節(jié)角為跟距關(guān)系正常與否的一個(gè)重要標(biāo)志。跟骨骨折時(shí)，此角常變小，甚至呈負(fù)角，如不矯正，將降低腓腸肌的收縮力，而影

2、響足的功能。臨床表現(xiàn)1、后跟疼痛、腫脹、瘀斑2、足內(nèi)、外翻運(yùn)動(dòng)障礙3、足底扁平增寬、有時(shí)足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重保守治療石膏托、彈力繃帶加壓治療手術(shù)治療跟骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)病人一般資料姓名：李小良性別：男年齡：48歲職業(yè)：司機(jī)民族：漢出生地：湖南婁星區(qū)漣濱辦事處主訴：高處墜落傷致雙足腫痛伴活動(dòng)受限4小時(shí)余現(xiàn)病史：患者約4小時(shí)前在大卡車上方時(shí)被吊車撞到從貨車上方墜落（約3米高），雙足先著地，患者當(dāng)即出現(xiàn)雙足腫脹、疼痛不適，無傷口流血，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無昏迷、惡心、胸悶、腹痛等不適，患者被送入我院急診就

3、診，行X線檢查示“左跟骨骨折”，B超示“左側(cè)內(nèi)外踝肌腱聲像圖改變：挫傷伴血腫可能，外踝處近足背處不排除部分?jǐn)嗔选?，我院急診擬“左跟骨骨折”收入我科?；颊呤軅詠?，無昏迷，意識(shí)清楚，精神一般，無進(jìn)食進(jìn)飲，大小便未解。既往史:患者有多年通風(fēng)病史。否認(rèn)“高血壓、糖尿病、心臟病”等病史，無藥物過敏史等。體格檢查T36.4℃P84次/分R20次/分BP139/94mmHg?？魄闆r：患者神志清楚，急性痛苦面容，頭頸部無壓痛，頸椎活動(dòng)尚可，雙上肢活動(dòng)尚可，胸部無壓痛，腹部柔軟，無壓痛，無反跳痛，骨盆擠壓試驗(yàn)（-），分離試

4、驗(yàn)（-），左踝部、左足明顯腫脹、淤青，左踝部、左足背可捫及一大小約7cm*3cm血腫，局部壓痛明顯，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左足背皮膚感覺稍麻木，左足各趾尚可活動(dòng)，左足背動(dòng)脈因腫脹未捫及，肢端血運(yùn)可，右踝部腫脹、淤青，局部壓痛，右踝關(guān)節(jié)及右足各足趾活動(dòng)可，右足背動(dòng)脈捫及，肢端感覺血運(yùn)可。輔助檢查結(jié)果：2019.04.18我院X線示：左跟骨骨折B超示：左側(cè)內(nèi)外踝肌腱聲像圖改變：挫傷伴血腫可能，外踝處近足背處不排除部分?jǐn)嗔讶朐涸\斷：1、跟骨骨折（左跟骨粉碎性骨折）2、左踝部、左足背皮下血腫3、皮膚挫傷（雙足皮膚軟組織

5、挫傷）4、其他臟器損傷待排治療于2019年4月18日19:21入院，給予Ⅰ級(jí)護(hù)理，行心電圖等相關(guān)輔助檢查，遵醫(yī)囑給予消腫、補(bǔ)液，持續(xù)抬高患肢、左踝部、左足間斷冷敷。在5月5日14:00在氣管插管全麻下行左足跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，于19:35返回病房T36.2℃P73次/分R16次/分BP114/78mmHgSPO298術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，抬高患肢，止痛，消炎等處理。術(shù)前護(hù)理1、體位：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，使患肢處于功能位。（外展中立位）2、病情觀察：觀察患者生命體征變化，患肢足

6、背動(dòng)脈搏動(dòng)，足趾的末梢血液循環(huán)及感覺、溫度，活動(dòng)情況。3、疼痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以通過聊天，看電視等分散注意力。4、飲食：向患者宣教加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的重要性，給予患者糖尿病飲食指導(dǎo)5、術(shù)前準(zhǔn)備：完善抽血、心電圖、影像片、備皮、導(dǎo)尿等術(shù)前準(zhǔn)備1234觀察生命體征刀口及患肢血運(yùn)的觀察疼痛護(hù)理56功能鍛煉并發(fā)癥的護(hù)理體位護(hù)理術(shù)后護(hù)理1、生命體征監(jiān)測(cè)：床邊心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧、監(jiān)測(cè)體溫變化2、體位護(hù)理：抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕肢體腫脹，保持外展中立位3、切口及肢端血運(yùn)：①密切觀察刀口敷料滲出情況

7、。②觀察患肢情況，包括：體位、固定、患肢活動(dòng)、腫脹、神經(jīng)感覺、皮膚溫度、顏色、末梢循環(huán)的充盈度及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。4、疼痛護(hù)理：觀察患肢血運(yùn)和腫脹情況，區(qū)分是刀口疼痛還是敷料包扎過緊引起的疼痛，護(hù)理人員協(xié)助合適的體位，調(diào)節(jié)心情，遵醫(yī)囑給予超前止痛。五、并發(fā)癥的護(hù)理1、感染：跟骨骨折術(shù)后感染比較常見，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致跟骨骨髓炎。護(hù)理措施：術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作，觀察傷口滲血的情況，術(shù)后充分引流，保持傷口清潔干燥。2、切口裂開：跟骨骨折術(shù)后，該部位皮膚攣縮使縫合切口皮膚張力高，該處軟組織少，容易使

8、切口裂開，護(hù)理措施：條件許可，傷后盡早手術(shù)，最好在嚴(yán)重腫脹或者張力性水泡出現(xiàn)前手術(shù)，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕皮膚張力，指導(dǎo)功能鍛煉循序漸進(jìn)，不可運(yùn)動(dòng)過度，防止切口裂開。3、足部疼痛：手術(shù)時(shí)損傷腓腸神經(jīng)，形成神經(jīng)瘤，會(huì)引起疼痛，外傷或手術(shù)時(shí)損傷跟下脂肪墊也可因跟骨結(jié)節(jié)跖側(cè)骨突出所致，早期不負(fù)重進(jìn)行功能鍛煉，密切觀察肢端感覺活動(dòng)。功能鍛煉時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練24小時(shí)嚴(yán)格臥床，上肢活動(dòng)、踝泵、股四頭肌收縮訓(xùn)練48小時(shí)踝泵、