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1、查房疾病名稱 跟骨骨折護理疾病查房科室骨三科主查人姓名查房2017年9月25日參加人員簽名姓名簽到姓名簽到姓名簽到疾病查房教案主查科室：骨三科病史介紹人:主查人：主查人職稱:主管護師查房時間:2017年9月25日病例介紹：患者，姓名黃順旺，性別男，年齡41歲，籍貫江山，民族漢族，婚姻已婚，職業(yè)不祥，住院號00397418主訴：摔傷后左足跟腫痛2小時入院時間：2017年9月01日出院時間：2017年9月22日現(xiàn)病史：患者于2小時前摔傷，致左足跟劇烈疼痛，活動受限。無惡心嘔吐，無畏寒發(fā)熱、無胸腹部疼痛，無大小便失禁。
2、立即到我院就診，拍片示：左足跟骨粉碎性骨折，急診擬“左跟骨粉碎性骨折”收入我科住院治療。既往史：病人既往無高血壓、糖尿病、腎、內(nèi)分泌等疾病，無結(jié)核等傳染史，無重大外傷史，無輸血史，無明顯的食、藥物過敏史，無藥物成癮史，預(yù)防接種史不詳。體格檢查：患者神志清，精神軟，胃納睡眠尚可，二便無殊。入院查體：體溫：37.2℃脈搏：84次/分?呼吸：20次/分?血壓141/104mmHg.，胸廓擠壓試驗陰性，兩肺呼吸音清，心率：84次/分；律齊，各瓣未聞及病理性雜音。全腹平軟?未見腸型及蠕動波?無壓痛及反跳痛?骨盆擠壓分離試驗
3、陰性。左足跟腫脹明顯，壓痛明顯，活動受限，足趾感覺血運正常。診斷：左跟骨粉碎性骨折診療經(jīng)過：治療計劃：1、骨科一級護理常規(guī)。2、完善相關(guān)檢查，消腫、止痛等治療。3、擇期手術(shù)治療。2日隨郭亮副主任醫(yī)師查房，查房后分析:患者目前考慮診斷明確，繼續(xù)予以消腫等對癥治療，限期手術(shù)治療。3日查房：患者仍覺左足跟部疼痛，無發(fā)熱等情況，胃納睡眠一般。查體：左足跟腫脹，局部皮膚無挫傷，遠端感覺血運尚可。郭亮副主任醫(yī)師查看病人分析：患者目前左側(cè)跟骨粉碎性骨折診斷明確，手術(shù)指針明確，應(yīng)完善相關(guān)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌癥，擇期行手術(shù)治療，
4、指導(dǎo)下功能鍛煉，輔助檢查顯示正常。05日08：15-11:25病人在腰麻下行“左跟骨切復(fù)內(nèi)固定術(shù)”，現(xiàn)返回病房，予鼻導(dǎo)管吸氧。左足部切口敷料清潔干燥，切口接負(fù)壓引流球一根，通暢，引出暗紅色血性液，左足血運好，感肢端麻木明顯，予抬高，現(xiàn)切口疼痛評分0分。6日查房，患者一般情況可。體溫低熱。為術(shù)后第一天。查體：切口敷料干燥，無明顯滲出，切口引流管通暢，引流出少量淡血性液體，遠端感覺血運尚可，患者血壓159/117mmHg，患者自感無不適，予請心內(nèi)科會診予氨氯地平片及辛伐他汀片口服，后血壓117/82mmHg。7日患者
5、今日為術(shù)后第二天，病情平穩(wěn)，今日予以拔除引流管，大換藥一次，見切口少許紅腫，少許滲液，肢端血運感覺正常，今予停頭孢呋辛，注意創(chuàng)口情況，予利伐沙班片口服預(yù)防靜脈血栓治療。.9日查房予拆除敷料，見創(chuàng)口紅腫明顯，予舒普深抗感染治療，予紅外線照射級酒精濕敷治療。15日左足切口縫線處干燥，無明顯紅腫滲液，輕度腫脹，趾端血運可。19日患者左足切口予拆線，趾端血運可，能積極性行功能鍛煉，胃納約5-6兩/日，睡眠指數(shù)3分。查房目標(biāo)：能說出跟骨骨折的概訴能說出跟骨骨折的主要臨床表現(xiàn)能正確的指導(dǎo)病人進行康復(fù)鍛煉疾病知識回顧跟骨的解剖
6、概要跟骨是足骨中最大的骨，以松質(zhì)骨為主，呈長而略帶弓形，跟骨后端為足跟的著力點之一。跟骨與距骨形成距跟關(guān)節(jié)。跟骨后部隆突為跟骨結(jié)節(jié)，其向內(nèi)側(cè)突出的部分叫載距突，它與距骨頸接觸，支撐距骨頭并承擔(dān)體重。跟骨結(jié)節(jié)與第1跖骨頭和第5跖骨頭形成足的3點負(fù)重，并形成足弓。跟骨骨折的定義跟骨骨折是指由于各種原因?qū)е赂堑耐暾允軗p，是足部較常見的損傷。其發(fā)病率為1.5%，好發(fā)于青壯年。常由于高處墜落，足跟著地，垂直暴力自距骨傳導(dǎo)至跟骨，導(dǎo)致跟骨壓縮或劈開。凡自高處墜下引起脊柱骨折時，應(yīng)常規(guī)檢查有無跟骨骨折。跟骨骨折的定義X線檢
7、查，除攝側(cè)位片外，應(yīng)拍跟骨軸位像，以確定骨折類型及嚴(yán)重程度。此外，跟骨屬海綿質(zhì)骨，壓縮后常無清晰的骨折線，有時不易分辨，常須依據(jù)骨的外形改變。跟骨骨折的臨床表現(xiàn)1.后跟疼痛、腫脹、瘀斑。?2.足內(nèi)、外翻障礙。?3.足底扁平增寬，有時足弓變淺，踝部下移不能負(fù)重。擬提問題：跟骨骨折的主要臨床表現(xiàn)跟骨骨折護理及注意事項如何指導(dǎo)跟骨骨折病人進行康復(fù)鍛煉護理評估：1、局部情況足跟是否疼痛、腫脹及瘀斑，有無足內(nèi)、外翻功能障礙，足底是否扁平、增寬。2、全身情況病人神志是否清楚，有無頭痛，耳、鼻流液，熊貓眼等顱底骨折征象；有無背
8、部疼痛及雙下肢活動、感覺及大小便障礙等脊柱骨折征象，從而判斷有無合并傷。3、既往健康狀況。4、X線檢查明確骨折部位及類型。焦慮——與需要長期臥床及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)預(yù)期目標(biāo):患者情緒穩(wěn)定心理護理：患者受傷后，懼怕手術(shù)，擔(dān)心術(shù)后效果不好，通過講解，使病人對此手術(shù)的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，積極配合治療效果評價：患者情緒穩(wěn)定，配合治療。疼痛——與骨折、軟組織損傷及手術(shù)
