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1、跟骨骨折的護理查房實習生：吳朝陽病例姓名:韋昌虎?性別:男?年齡:54歲主訴:因外傷致右足跟部疼痛、出血、活動受限一小時現(xiàn)病史:患者于一小時前不慎被鋼板擠上右足跟即感疼痛、出血、伴活動受限，遂急診于我院，行X片檢查示:未見明顯骨折征，予以傷口輔料包扎，擬急診手術。急診擬“右足跟部皮膚撕脫傷”收住我科?；颊咦员敬伟l(fā)病以來，精神尚可，食欲正常，睡眠尚可，大便如常，小便如常，體重未見明顯下降。病例體格檢查:T36.5℃?P16次/分R60次/分BP0160/100mmHg?？茩z查:右足跟部見長約12c
2、m環(huán)形傷口，滲血，局部腫脹，壓痛陽性，活動受限，感覺及末梢血運正常。輔助檢查:X線初步診斷:右足跟部皮膚撕脫傷診斷依據(jù):患者老年男性病人。外傷致右足跟部疼痛、出血、活動受限一小時，右足跟部見一長約12cm環(huán)形傷口，滲血，局部腫脹，壓痛陽性，活動受限，感覺及末梢血運正常。定義跟骨骨折以足跟部劇烈疼痛，腫脹和淤斑明顯，足跟不能著地行走，跟骨壓痛為主要表現(xiàn)。本病成年人較多發(fā)生，常由高處墜下或擠壓致傷。經(jīng)常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，頭、胸、腹傷。跟骨為松質(zhì)骨，血循供應比較豐富，骨不連者少見。但如骨折線進入
3、關節(jié)面或復位不良，后遺創(chuàng)傷性關節(jié)炎及跟骨負重時疼痛者很常見。病因1.撕脫應力：足踝部在跖屈位時受暴力的作用引起腓腸肌強烈收縮，使跟腱牽拉附著的跟骨結(jié)節(jié)可產(chǎn)生撕脫骨折2.剪切力：患者由高處墜落時，足跟呈不同程度的內(nèi)翻或外翻位使跟骨受到剪切暴力3.垂直壓縮力：當患者由高處墜落，足跟著地時，身體向下的力與足跟向上的反沖力對足跟行成壓縮力臨床表現(xiàn)傷后的足跟劇烈疼痛，腫脹，不能負重，隨后淤血，可有水泡形成，明顯移位會產(chǎn)生足的外觀畸形，足內(nèi)、外翻運動受限。護理措施1.心理護理:心理護理患者受傷后，懼怕手術，
4、擔心術后效果不好，通過講解，使病人對此手術的方法、目的有所了解，解除其疑慮心理，舉例以前成功的手術病例，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2.疼痛的護理:疼痛的護理跟骨骨折常疼痛較劇烈，指導患者作深呼吸運動，聽音樂，看電視分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。術后保持病室清潔、安靜，減少周圍環(huán)境對病人的刺激。解除病人的緊張、焦慮和恐懼，以提高其痛閾，鼓勵病人保持樂觀情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。護理措施3.患肢護理:術后適當抬高患足20～30cm，注意肢體保暖，以促進靜脈血液和淋巴液的回流，改
5、善末梢循環(huán)，減輕局部腫脹。坐位時避免傷足下垂，在病情允許時，盡早開始患肢活動，也可使用理療，促進水腫的消退。4.傷口護理:跟骨手術后滲血一般較多，術后保持床單清潔干燥，室內(nèi)空氣流通；常規(guī)應用抗生素，預防傷口感染。增強患者的體質(zhì)，及時治療貧血、營養(yǎng)不良及誘發(fā)傷口感染的疾病，提高患者的抗抗能力。注意患者的全身情況。術后密切觀察體溫變化，對術后體溫持續(xù)過高者，注意觀察傷口情況，有無紅腫、波動感，考慮傷口有感染的可能，立即報告醫(yī)生，及時處理。引流管一般留置48～72h，引流條24h，并觀察引流量、色、質(zhì)
6、，防止因引流不暢而引起傷口內(nèi)積血，導致傷口愈合不良。護理措施密切觀察傷口周圍皮膚顏色，如滲液較多，應及時更換輔料，保持傷口敷料清潔干燥，因血液是細菌良好的培養(yǎng)基，增加傷口感染的機會、。并應用脫水、活血、抗感染治療，加強換藥，必要時行清創(chuàng)植皮處理。如顏色變淺是皮膚壞死早期表現(xiàn)，就要加強引流，強患肢活動，必要時拆除12針縫線，以減少張力。5.飲食的護理:骨折病人必須加強營養(yǎng)支持，增加人體抵抗力，以促進傷口的愈合，以達到促進骨愈合的目的。早期應進食清淡易消化的食物，多食新鮮的蔬菜、水果等，忌食辛辣刺激
7、性食物。骨折中后期，指導其食高蛋白、高維生素、含粗纖維及含鈣量高的食物，如瘦肉、雞蛋、骨頭湯、牛奶、蝦米等。跟骨骨折固定功能鍛煉鼓勵患者戰(zhàn)勝術后因疼痛而不敢活動的恐懼心理，使每例患者明確加強康復期功能鍛煉是手術成功的一個重要環(huán)節(jié)，它既可防止肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，又可促進骨折愈合，加速功能恢復。一般術后24h即鼓勵并指導患者做患肢足趾和踝關節(jié)的伸屈活動，特別是跖屈鍛煉，對恢復和維持足的縱弓有重要意義。功能鍛煉第2天開始主動活動踝關節(jié)，加強踝關節(jié)的各項自主鍛煉，腓長肌及股四頭肌舒縮功能鍛煉。術后1周，
8、開始膝關節(jié)屈曲練習。2～3周后扶拐下地不負重練習，術后2—3個月后根據(jù)X線攝片情況進行負重行走。功能鍛煉要循序漸進，要防止不正確的過度運動。健康教育1.傷后早期開始練習膝關節(jié)，跖趾關節(jié)和趾間關節(jié)活動。2.6—8周后去除外固定，練習踝關節(jié)背伸和屈，再逐步練習下地行走。3.固定解除后，用活血舒筋通絡等方藥熏洗加踝關節(jié)鍛煉。健康教育4.對無韌帶損傷者三周開始逐步活動膝關節(jié)，伴有韌帶損傷者應在６周后逐步活動踝關節(jié)，切忌過早負重。5.扶拐下床活動患側(cè)肢體全腳著地，防止摔倒，加強患肢體膝踝關節(jié)伸屈鍛煉，如有
