經(jīng)左胸切除食管后食管胃機(jī)械縫(吻)合術(shù)的護(hù)理配合

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1、經(jīng)左胸切除食管后食管-胃機(jī)械縫(吻)合術(shù)的護(hù)理配合【關(guān)鍵詞】食管癌；切除；機(jī)械縫(吻)合術(shù)；護(hù)理　　經(jīng)左胸-膈聯(lián)合切口完成食管的切除和同期施行食管-胃主動(dòng)脈弓下吻合是食管外科的經(jīng)典手術(shù)之一，長(zhǎng)期以來(lái)食管外科一直采用手法縫合和吻合，其縫（吻）合的質(zhì)量主要取決于外科醫(yī)生的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)。自機(jī)械性縫（吻）合器械和材料問(wèn)世以來(lái)，食管外科有了質(zhì)的飛躍。臨床實(shí)踐顯示了機(jī)械性縫（吻）技術(shù)具有許多優(yōu)點(diǎn)，即：操作簡(jiǎn)便，施術(shù)快捷；手術(shù)創(chuàng)傷小，縫合嚴(yán)密，切緣光滑規(guī)整及安全性和準(zhǔn)確性高等。因此，近年來(lái)機(jī)械性縫（吻）合術(shù)在世界各國(guó)得到了飛速發(fā)展和廣泛應(yīng)用［1］。我院1998

2、年3月～2007年8月采用常州市新能源吻合器總廠(chǎng)生產(chǎn)的彎管型消化道吻合器以及消化道縫合器，共為220例食管癌患者實(shí)施了食管切除和食管-胃主動(dòng)脈弓下機(jī)械縫（吻）合術(shù)，取得了良好效果?！　?臨床資料　　1.1一般資料食管癌患者220例，男140例，女80例。年齡36～81歲，平均58.5歲。術(shù)前大多有咽下困難、胸骨后疼痛、胸骨后異物感，經(jīng)胃鏡活檢、X線(xiàn)檢查確診。本組食管癌切除食管-胃主動(dòng)脈弓下機(jī)械縫（吻）合術(shù)順利完成，平均手術(shù)時(shí)間2.66h，平均出血量200ml?！　?.2手術(shù)方法氣管內(nèi)插管，全身麻醉，經(jīng)左胸后外側(cè)切口入胸，探查病灶并依次完成游離食

3、管，切開(kāi)膈肌探查腹腔，解離胃及賁門(mén)；用兩把Kocher鉗在食管胃結(jié)合部鉗夾胃體并切斷，碘伏消毒、治療巾包裹，用荷包鉗在距食管腫瘤上緣5cm處鉗夾進(jìn)行荷包縫合，用大直角鉗在腫瘤上端與荷包鉗之間鉗夾切斷食管，取下腫瘤。完成吻合器的置入與吻合，用縫合器關(guān)閉胃斷端切口，用小圓針細(xì)線(xiàn)在吻合口周?chē)虚g斷漿肌層褥式縫合1周，一般縫8針，檢查胸腔、放置引流管，清點(diǎn)器械數(shù)目無(wú)誤后逐層關(guān)胸。　　1.3結(jié)果本組完全康復(fù)219例，1例發(fā)生吻合口瘺，經(jīng)臨床系統(tǒng)治療康復(fù)出院，成功率99.5%?！　?護(hù)理配合　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備　　2.1.1心理護(hù)理術(shù)前16d常規(guī)對(duì)手術(shù)患者進(jìn)

4、行術(shù)前訪(fǎng)視，通過(guò)閱讀病歷和對(duì)患者系統(tǒng)地觀察與交談了解患者的一般情況，包括精神情感、感覺(jué)狀況、排泄?fàn)顩r、生命體征以及水電解質(zhì)狀況等。通過(guò)介紹醫(yī)護(hù)人員的技術(shù)水平，使患者了解手術(shù)是在麻醉后無(wú)痛的情況下進(jìn)行的，并向其介紹成功的手術(shù)病例，以消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，使其積極配合醫(yī)生完成手術(shù)?！　?.1.2物品準(zhǔn)備①一般用物：常規(guī)剖胸器械包、敷料包、高頻電刀、吸引器、明膠止血海綿、食管套、8號(hào)導(dǎo)尿管。②縫吻器械：消化道縫合器及相匹配的縫合釘，荷包鉗及可曲式荷包針線(xiàn)，彎管型消化道吻合器及匹配的吻合釘?shù)冉M件。　　2.2巡回護(hù)士配合用18G靜脈留置針在右上肢建立靜

5、脈通道，全麻后取右側(cè)90°臥位。左下肢伸直，兩肢間墊海綿墊、注意右側(cè)腋下墊海綿墊，預(yù)防肩部受壓。右上肢放于前方的擱手架上備輸液、輸血用，左上肢放于抬手架上，備測(cè)血壓用；連接好電動(dòng)吸引器、高頻電刀，調(diào)好無(wú)影燈光；與器械護(hù)士清點(diǎn)器械物品等，以防止遺留?！　?.3器械護(hù)士配合　　2.3.1常規(guī)操作常規(guī)消毒，鋪單，開(kāi)胸，探查病灶；游離食管；切開(kāi)膈肌，探查腹腔；解離胃及賁門(mén)?！　?.3.2斷胃將胃管向外拔，遞2把Kocher鉗在食管胃結(jié)合部鉗夾胃體，長(zhǎng)鑷夾持濕紗墊保護(hù)切口周?chē)f23號(hào)刀切斷，碘伏消毒，遞小治療巾包裹胃的遠(yuǎn)側(cè)斷端，以備吻合時(shí)從此口導(dǎo)入吻合

6、器，遞食管套將近側(cè)斷端套住，用7號(hào)線(xiàn)捆扎去掉Kocher鉗，遞荷包鉗，在腫瘤上緣56cm處鉗夾，遞荷包針進(jìn)行荷包縫合，荷包線(xiàn)暫不打結(jié)，用蚊式鉗鉗夾，剪去荷包針，遞大直角鉗在腫瘤上端與荷包鉗之間夾住，在兩鉗間切斷食管，取下腫瘤（將胃內(nèi)容物污染的血管鉗、手術(shù)刀放入指定容器內(nèi)不可再用于其他組織分離、鉗夾）。　　2.3.3吻合器的置入及吻合6選定所需的吻合器（男一般用26號(hào)，女一般用24號(hào)）后，將荷包鉗松開(kāi)，遞4把Ellis鉗夾住殘端食管壁全層向四周輕輕牽開(kāi)，充分暴露食管腔，用碘伏消毒后，將抵釘座（圓頭）向上置入食管腔，結(jié)扎荷包線(xiàn)使食管殘端固定于芯軸上

7、，將胃上拉至胸腔內(nèi)，打開(kāi)胃斷端包裹的小治療巾及Kocher鉗，用4把Ellis鉗夾住胃壁并提起，吸盡胃內(nèi)容物，碘伏消毒，將吻合器機(jī)身（塑料釘架一端）從胃腔內(nèi)抵住胃底最高點(diǎn)或預(yù)定吻合的部位，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)機(jī)身尾端的調(diào)節(jié)螺母，讓錐尖刺破胃壁，露出彈簧管，拔出錐尖，將抵釘座芯軸插入吻合器組件頭部伸出的彈簧管孔內(nèi)，與器身連接好，順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)尾部調(diào)節(jié)螺母，使兩端組織靠攏，當(dāng)指示軸向后伸入調(diào)節(jié)螺母內(nèi)孔與調(diào)節(jié)螺母端面逐漸相平時(shí)，兩端組織逐漸壓緊，手感擰緊確認(rèn)可擊發(fā)吻切后，打開(kāi)保險(xiǎn)鈕，然后握住活動(dòng)手柄與器身進(jìn)行吻切，吻切結(jié)束后，逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)尾部調(diào)節(jié)螺母2～

8、3轉(zhuǎn)，拔出吻合器，將胃管通過(guò)吻合口重新插至胃內(nèi)后固定，用消化道縫合器關(guān)閉胃斷端切口，吻合口周?chē)虚g斷漿肌層褥式縫合1周，將胃與周?chē)v隔胸膜側(cè)胸壁縫合固