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《治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、治療幽門螺旋桿菌陽(yáng)性消化性潰瘍的探討作者：陳偉強(qiáng)白東學(xué)張義輕【摘要】目的評(píng)價(jià)奧美拉唑、克拉霉素、奧硝唑三聯(lián)療法對(duì)幽門螺旋桿菌(HP)相關(guān)性消化性潰瘍的療效。方法將120例HP陽(yáng)性的胃潰瘍和十二指腸潰瘍患者隨機(jī)分為兩組：治療組60例，每次口服奧美拉唑、奧硝唑和克拉霉素，15天為一療程；對(duì)照組為60例，每次給予阿莫西林、甲硝唑、慶大霉素、麗珠得樂(lè)，15天一個(gè)療程。療程結(jié)束時(shí)復(fù)查胃鏡及HP。結(jié)果治療組和對(duì)照組的HP根除率分別為94.5％和73.5％，十二指腸潰瘍和胃潰瘍的愈合率分別為92.1％和82.1％。結(jié)論治療組HP根除率和潰
2、瘍愈合率均高于對(duì)照組，能明顯促進(jìn)潰瘍的愈合，有效緩解消化性潰瘍的癥狀?！娟P(guān)鍵詞】幽門螺旋桿菌消化性潰瘍幽門螺旋桿菌(HP)是慢性胃炎及消化性潰瘍的重要病因之一，根除Hp能使炎癥消失，潰瘍愈合加快，復(fù)發(fā)率減少。由奧美拉唑、克拉霉素、奧硝唑組成的三聯(lián)制劑和麗珠得樂(lè)、阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑組成的三聯(lián)制劑相比較，為觀察其臨床療效及副反應(yīng)，本研究通過(guò)三聯(lián)治療HP陽(yáng)性的消化性潰瘍120例，旨在探索理想的根除HP治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料和方法41.1 臨床資料 2009年1月～2009年12月,我院對(duì)于使用奧美拉唑、克拉霉素、奧
3、硝唑三聯(lián)制劑的患者作為治療組，使用麗珠得樂(lè)、阿莫西林、慶大霉素、甲硝唑三聯(lián)制劑的患者作為對(duì)照組，治療HP陽(yáng)性消化性潰瘍以觀查療效。病例選擇120例均經(jīng)本院門診胃鏡檢查確診為HP陽(yáng)性消化性潰瘍患者,其中男性80例,女性40例,年齡35～65歲,平均年齡45歲,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組各60例,全部療程15d。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)?。?）有中腹部陣發(fā)性疼痛表現(xiàn)。（2）有納差、腹脹、噯氣、反酸等癥狀。（3）胃鏡檢查確診為單個(gè)活動(dòng)期胃潰瘍或十二指腸潰瘍，潰瘍直徑在0.5～2.0cm，病變中央可有臍樣凹陷、糜爛、可伴有血痂，少數(shù)病例可
4、表現(xiàn)為黏膜呈串珠狀或息肉樣增生改變。（4）快速尿孛甘匝镠P陽(yáng)性；（5）組織病理學(xué)檢查：全部病例均同時(shí)做活檢病理組織學(xué)檢查。（6）兩周內(nèi)無(wú)使用質(zhì)子泵抑制劑。1.3 給藥方法 治療組:奧硝唑片每次0.5g,每日2次；奧美拉唑每次20mg,每日兩次；克拉霉素每次0.5g,每日兩次；餐后口服,15d為一療程。對(duì)照組:甲硝唑片每次0.4g；麗珠得樂(lè)每次560mg；阿莫西林每次0.5g；慶大霉素每次8萬(wàn)單位；每日三次，餐后口服，15d為一療程。1.4 療效觀察和療效判定（1）療效觀察 患者自覺(jué)癥狀改善,在服藥其間無(wú)明顯不良反應(yīng),如惡心、
5、頭暈等。以及治療前后胃鏡下潰瘍面的變化。（2）療效判定 痊愈:自覺(jué)癥狀消失,胃鏡復(fù)查HP檢測(cè)轉(zhuǎn)陰；好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀明顯改善,胃鏡復(fù)查HP指數(shù)下降；無(wú)效：所有癥狀均無(wú)改善,胃鏡復(fù)查HP指數(shù)無(wú)變化。在總結(jié)療效時(shí),痊愈和好轉(zhuǎn)合計(jì)為有效。2結(jié)果4治療組HP清除率為94.5%，明顯高于對(duì)照組HP清除率73.5%，兩組差異有顯著性。治療組潰瘍愈合率92.1%，明顯高于對(duì)照組82.1%，兩組差異有顯著性。兩組之間比較治療2周后，治療組患者的臨床癥狀如上腹痛、上腹脹、反酸、納呆的嚴(yán)重程度較治療前有明顯改善。對(duì)照組的上腹痛較治療前也有明顯改善，
6、上腹脹、反酸、噯氣無(wú)明顯改善。3討論目前，HP感染是消化性潰瘍的主要病因，根除HP的方案以聯(lián)合、高效、短程、低不良反應(yīng)為基本原則。隨著近年來(lái)HP耐藥問(wèn)題的產(chǎn)生，HP根除率已經(jīng)下降到80%以下。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)HP的根除率在復(fù)制者比初治者明顯下降，同樣的治療方案，隨著時(shí)間的推移，HP的根除率正逐步降低[1]。本研究采用奧美拉唑+克拉霉素+奧硝唑，15天一療程，治療組的潰瘍愈合率和HP清除率明顯高于對(duì)照組。奧美拉唑作為一種質(zhì)子泵抑制劑，通過(guò)抑制H+,K+-ATP酶，抑制胃酸分泌。奧硝唑?yàn)榈?代硝基咪唑類衍生物，于第一代和第二代（甲
7、硝唑、替硝唑）相比，有較高的抗菌活性，不良反應(yīng)也較少。臨床新型大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的普及應(yīng)用，含有克拉霉素的組合成為抗HP的主流。克拉霉素對(duì)HP的MIC僅為0.03mg/L,在胃黏液和胃組織中可達(dá)到很高濃度,且半減期長(zhǎng),耐藥率極低。三者的聯(lián)合使用，優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，使用此正規(guī)的方案，給予全程足量的藥物治療，能有效地根除HP的感染，以提高治療的依從性。參考文獻(xiàn)4[1]黃潮添.10天序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)療法根除幽門螺旋桿菌臨床觀察[J]廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1657.4
