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1、重型顱腦損傷后大面積腦梗死的臨床研究【摘要】目的探討創(chuàng)傷性大面積腦梗死的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及治療方法。方法總結(jié)15例經(jīng)影像學(xué)證實(shí)為顱腦外傷并發(fā)大面積腦梗死患者的臨床資料。結(jié)果按格拉斯哥預(yù)后分級(jí)（glasgowoutcomescale，GOS）標(biāo)準(zhǔn)隨訪6個(gè)月，治愈3例，中殘3例，重殘2例，植物生存2例，死亡5例。結(jié)論外傷性大面積腦梗死死亡率高，早期診斷和早期治療是提高療效的保證。【關(guān)鍵詞】顱腦損傷；腦梗死Analysisofcerebralinfarctioninpatientswithseriousocclusivetraumaticbraininjury［Abstract］
2、ObjectiveToinvestigateclinicalcharacter，mechanismandtherapeuticmethodsofseverebraininfarctionduetoinjury.MethodsWereviewedtheclinicaldataof15casesofcerebralinfarctionaftertraumaticbraininjury.ResultsAccordingtoGlasgowOutcomeScale（GOS）scores，3patientswereclassifiedashavinggoodrecovery，3moder
3、ateneurologicaldeficit，2severeneurologicaldeficit，and2invegetablestate.Deathoccurredin5cases.ConclusionTheseresultsindicatethatthemortalityandmorbidityofthis7conditionarerelativelyhigh，andearlydiagnosisandtreatmentmayimproveprognosis.［Keywords］traumaticbraininjury；cerebralinfarction外傷性腦梗死是顱
4、腦外傷常見(jiàn)并發(fā)癥之一，有報(bào)道創(chuàng)傷性大面積腦梗死占同期顱腦損傷的1.9％～4.5％，而在重型顱腦外傷患者，其發(fā)生率可達(dá)13.7%～15.5%，其病死率可高達(dá)67％左右［1］。解放軍第42中心醫(yī)院神經(jīng)外科2003年1月～2007年1月共收治創(chuàng)傷性大面積腦梗死的病例15例，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者15例，占同期顱腦外傷患者2.0％。其中男10例，女5例，年齡13～68歲，平均38.5歲。致傷原因：交通事故傷11例，跌墜傷3例，打擊傷1例。顱腦損傷并發(fā)腦梗死發(fā)生于外傷后1～8天，平均4天。全部患者均行2次以上CT檢查。1.2臨床表現(xiàn)入院時(shí)主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛
5、、嘔吐、肢體偏癱及意識(shí)障礙。格拉斯哥昏迷評(píng)分（glasgowoutcomescale，GCS）9～12分5例，5～8分7例，3～5分3例。其中11例為急診行血腫清除術(shù)后繼發(fā)的腦梗死，多發(fā)生在術(shù)后8～727h。其臨床具體表現(xiàn)：（1）意識(shí)一過(guò)性好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)意識(shí)障礙，（2）術(shù)后瞳孔回縮后又逐漸變大，瞳孔對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失。（3）顱內(nèi)高壓表現(xiàn):減壓窗壓力高。1.3影像學(xué)表現(xiàn)所有病例均于入院時(shí)（傷后30min～12h）行頭顱CT掃描，顱內(nèi)均發(fā)現(xiàn)腦挫裂傷灶，其中合并顱底骨折10例，硬膜外血腫4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血8例。治療過(guò)程中患者的臨床癥狀、體征變化無(wú)法用前期影像學(xué)解釋時(shí)考慮腦梗死的診斷
6、，行CT或MRI檢查證實(shí)。6例經(jīng)兩次以上CT復(fù)查才發(fā)現(xiàn)梗死灶。2例經(jīng)MRI檢查確診。梗死灶大小不等，多數(shù)在5cm以上，以幕上為主。腦梗死發(fā)生的部位：大腦中動(dòng)脈供血區(qū)7例，大腦前動(dòng)脈供血區(qū)2例，大腦后動(dòng)脈供血區(qū)2例，多血供區(qū)的腦干1例，基底核2例，頸內(nèi)動(dòng)脈完全閉塞1例。梗死灶位于血腫、挫裂傷同側(cè)10例，對(duì)側(cè)3例，雙側(cè)2例。1.4治療方法本組開(kāi)顱血腫清除手術(shù)11例，保守治療4例，持續(xù)昏迷患者行氣管切開(kāi)，保持呼吸道通暢，常規(guī)24h微泵靜脈注射尼莫通維持;出現(xiàn)腦梗死癥狀并通過(guò)影像學(xué)證實(shí)后，14例采用綜合保守治療，應(yīng)用皮質(zhì)激素、尼莫通、低分子右旋糖酐、丹參、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物進(jìn)行治療。
7、1例因大面積梗死后中線移位明顯，故先行去骨瓣減壓加顳肌貼附后再予藥物治療。2結(jié)果7按GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)隨訪6個(gè)月，治愈3例，中殘（肢體輕度偏癱、語(yǔ)言部分障礙）3例，重殘（肢體完全偏癱）2例，植物生存2例，死亡5例。3討論外傷性腦梗死（post-traumaticinfarction，PTI）是指顱腦損傷引起局部腦血流供應(yīng)改變，組織缺血性損害及神經(jīng)功能障礙［2］。創(chuàng)傷性大面積腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者認(rèn)為梗死灶>4cm或梗死灶超過(guò)大腦半球平均面積的2/3，或位于1個(gè)腦葉或多個(gè)腦葉，也有學(xué)者認(rèn)為這類梗死灶累
