立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)治療難治性精神病

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1、立體定向腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)治療難治性精神病作者：黃志偉，何紹偉，戴先前，王一芳【關(guān)鍵詞】精神病我院于2006年10月至2007年5月，聯(lián)合應(yīng)用LeksellG型立體定向儀及Radionics公司的RFG3CF型溫控?zé)崮漕l儀，在螺旋CT定位下，行腦內(nèi)多靶點(diǎn)射頻毀損術(shù)治療難治性精神病40例，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組男31例，女9例；年齡19～36歲，平均25.3歲；病程5～16年，平均8年。其中精神分裂癥偏執(zhí)型24例，精神分裂癥青春型10例，精神發(fā)育遲滯伴癲癇性精神障礙3例，強(qiáng)迫癥3例。所有病例診斷均符合1988年全國精神外科協(xié)作組制定的難治性精神病

2、診斷標(biāo)準(zhǔn)：①簡(jiǎn)明精神病量表評(píng)分（BPRS）＞40分（總分0～126分）；②病史在5年以上；③年齡18～65歲；④系統(tǒng)應(yīng)用抗精神病藥物治療，正規(guī)住院3次以上，聯(lián)合用藥3種以上，經(jīng)過電休克和胰島素沖擊治療無效；5⑤CT和MRI排除器質(zhì)性病變，無腦萎縮及精神衰退?；颊呒覍伲ǚǘūO(jiān)護(hù)人）書面同意手術(shù)治療。本組病人住院時(shí)間8～15d，平均10d。1.2手術(shù)方法通常取眉間后上方12cm，中線左右2.5～3.0cm為手術(shù)切口及鉆孔點(diǎn)。采用靜脈復(fù)合麻醉＋氣管插管，麻醉生效后安裝LeksellG型多功能腦立體定向儀頭架，在螺旋CT下以2mm/幀無間隔連續(xù)掃描，重建三維圖像。選取杏仁核最大平面、大腦前聯(lián)

3、合平面、側(cè)腦室最大平面及側(cè)腦室頂平面四張全腦CT膠片，利用CT坐標(biāo)計(jì)算盤間接測(cè)量CT片上大腦原點(diǎn)及手術(shù)靶點(diǎn)坐標(biāo)。靶點(diǎn)選擇為：雙側(cè)杏仁核、雙側(cè)隔核、雙側(cè)內(nèi)囊前肢及雙側(cè)扣帶回。靶點(diǎn)坐標(biāo)參考《人腦立體定向應(yīng)用解剖》標(biāo)準(zhǔn)。杏仁核：X＝±21mm，Y＝8mm，Z＝－13.5mm；隔核：X=±3mm，Y＝AC前6mm，Z＝2mm；內(nèi)囊前肢：X＝18～20mm，Y＝AC點(diǎn)前13mm，Z＝0；扣帶：X＝±7mm，Y＝側(cè)腦室前腳后6～14mm，Z＝側(cè)腦室頂層±2mm。靶點(diǎn)確定后，利用RFG3CF型溫控?zé)崮漕l儀，采用1.2mm×4.0mm射頻電極插至手術(shù)靶點(diǎn)，通過觀察電阻變化，電刺激試驗(yàn)確認(rèn)無誤后進(jìn)行

4、腦內(nèi)靶點(diǎn)毀損，溫度75℃～80℃，時(shí)間為70s。根據(jù)病情不同，靶點(diǎn)選擇和毀損大小略有不同，術(shù)后經(jīng)復(fù)查顱腦CT證實(shí)毀損點(diǎn)準(zhǔn)確無誤。51.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及方法術(shù)后半個(gè)月、3個(gè)月、半年隨訪，結(jié)合BPRS減分值以及功能大體評(píng)定量表（GAF）的評(píng)分結(jié)果進(jìn)行V級(jí)評(píng)定。Ⅰ：恢復(fù)，癥狀完全消失，功能正常，能適應(yīng)生活，不需任何治療；Ⅱ：顯著進(jìn)步，癥狀基本消失，功能正常，能適應(yīng)生活，不需任何治療，或在維持藥物（相當(dāng)于氯丙嗪100mg/d）治療下達(dá)到Ⅰ水平；Ⅲ：進(jìn)步，癥狀僅見減輕，功能有所缺陷，在生活適應(yīng)方面還有各種問題，或在較大量藥物治療下達(dá)到Ⅱ水平；Ⅳ：無效，癥狀無變化；Ⅴ：癥狀惡化。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ可稱為有

5、效，Ⅳ、Ⅴ為無效。2結(jié)果本組40例精神病人達(dá)到以上分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)的32例，Ⅲ級(jí)6例，Ⅳ級(jí)2例。本組患者術(shù)后1～5d內(nèi)均出現(xiàn)不同程度發(fā)熱、嗜睡、小便失禁癥狀，經(jīng)對(duì)癥治療后，均在1周內(nèi)癥狀自行消除。本組所有病例未出現(xiàn)智力、記憶力、注意力、生活自理能力以及思維和人格改變，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3討論5精神性疾病是指因各種因素的作用造成大腦功能失調(diào)而出現(xiàn)感知、思維、情感、行為、意識(shí)以及智力等精神運(yùn)動(dòng)方面的異常需用醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行治療的一類疾病?；颊弑憩F(xiàn)為嚴(yán)重焦慮、狂燥或抑郁、恐懼精神分裂,攻擊或破壞行為等。其特點(diǎn)為病因復(fù)雜，病程長(zhǎng)，給患者及家屬帶來極大痛苦和精神壓力,有的甚至影響社會(huì)安定。目前精神病

6、的治療主要以內(nèi)科藥物治療為主要手段，其中部分精神病人通過內(nèi)科長(zhǎng)期系統(tǒng)服藥治療仍不能控制病情，發(fā)展成為難治性精神病。目前立體定向多靶點(diǎn)聯(lián)合射頻毀損術(shù)已經(jīng)成為治療難治性精神病的一種有效手術(shù)方法。手術(shù)的理論基礎(chǔ)是采用立體定向技術(shù)毀損或切斷一部分與精神活動(dòng)相關(guān)的腦組織，在邊緣系統(tǒng)的環(huán)路或區(qū)域制造毀損灶，中斷它們之間的某些聯(lián)系通路，調(diào)整腦功能，達(dá)到治療精神病的目的。這種手術(shù)與一般的顱腦手術(shù)不同，它不是切除與處理腦內(nèi)存在的病灶，而是在組織學(xué)上對(duì)正常腦組織進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，調(diào)整病人的精神活動(dòng)以達(dá)到治療的目的。5目前認(rèn)為與精神活動(dòng)有關(guān)的解剖結(jié)構(gòu)包括：邊緣系統(tǒng)、杏仁核、丘腦、額前區(qū)與扣帶回。邊緣系統(tǒng)內(nèi)側(cè)環(huán)路

7、與中腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)聯(lián)系較多，其遞質(zhì)為乙酰膽堿，破壞該環(huán)路引起運(yùn)動(dòng)精神活動(dòng)降低，表現(xiàn)為活動(dòng)減少、表情淡漠、睜眼昏睡等，故手術(shù)破壞該環(huán)路可治療運(yùn)動(dòng)過多綜合征；刺激邊緣系統(tǒng)外側(cè)環(huán)路則出現(xiàn)興奮、焦慮、強(qiáng)迫觀念和行為等，故破壞該環(huán)路可改善情緒異常和行為障礙。扣帶回毀損術(shù)適用于憂郁、焦慮、強(qiáng)迫癥和精神分裂癥的幻覺、情感和行為障礙以及有情感色彩的疼痛等；尾核下束毀損術(shù)適用于抑郁和焦慮癥，對(duì)強(qiáng)迫癥亦有一定效果；杏仁核毀損術(shù)適用于難治性、爆發(fā)性攻擊行為和破壞行為；內(nèi)