支氣管修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理體會

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1、支氣管修補(bǔ)術(shù)后護(hù)理體會【關(guān)鍵詞】支氣管修補(bǔ)術(shù)；護(hù)理　　氣管、支氣管斷裂少見，但是隨著交通事業(yè)的高速發(fā)展，交通肇事驟增，閉合性胸外傷引起支氣管斷裂的患者也日漸增多了。我院自1999年6月至2007年11月，共收治創(chuàng)傷性支氣管斷裂患者24例，現(xiàn)就其護(hù)理體會報(bào)告如下?！　?臨床資料　　1.1一般資料　　24例支氣管斷裂中男性18例，女性6例，年齡17～66歲，平均年齡40歲。24例支氣管斷裂病例中，右側(cè)15例，左側(cè)9例，其中3例為部分?jǐn)嗔?，余為完全斷裂。傷后至手術(shù)治療的時(shí)間：12～48h21例，2周3例。合并

2、傷主要為：肋骨骨折，血、氣胸及肺挫裂傷。2例合并大面積燒傷，傷后早期均出現(xiàn)呼吸困難，程度不等的頸胸部皮下氣腫，胸部X線檢查早期均提示頸胸部皮下積氣、縱隔氣腫、血?dú)庑?、肺萎陷；典型的“下垂肺”?2例?！　?.2治療方法7　　全組24例入院后即行胸腔閉式引流，其中放置上、下胸腔閉式引流管6例。24例均開胸行支氣管修補(bǔ)術(shù)；同時(shí)行肺裂傷修補(bǔ)9例，肺葉切除3例?！　?.3治療結(jié)果　　本組術(shù)后無呼吸衰竭、無死亡，其中3例開胸術(shù)后2個(gè)月復(fù)查胸片示肺膨脹不良，行纖維支氣管鏡檢查，見吻合口有肉芽生長，在纖維支氣管鏡下行

3、肉牙燒灼后，肺膨隆良好。其他病例術(shù)后恢復(fù)順利，痊愈出院。全組隨訪6個(gè)月～2年，患者無不適主訴，均可進(jìn)行一般體力活動(dòng)，復(fù)查胸片示肺組織膨脹良好?！　?護(hù)理　　2.1心理護(hù)理7　　在創(chuàng)傷早期患者往往緊張懼怕，情緒不穩(wěn)定，并受劇烈疼痛的折磨，經(jīng)?；貞浭軅麜r(shí)恐怖情景，心有余悸，產(chǎn)生懼怕心理，因此，護(hù)理人員在患者入院時(shí)熱情接待，使用安慰性語言，并耐心向患者講解治療方案［1］。也有的老年人擔(dān)心預(yù)后不佳，護(hù)理人員要注重觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理問題，耐心傾聽患者的訴說，利用相關(guān)知識給予關(guān)心體貼和必要的健康教育，重點(diǎn)了解該

4、患者的特點(diǎn)及預(yù)后情況，主動(dòng)熱情地讓患者對自己的病情有正確的熟悉，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴、信任感，增強(qiáng)治療信心，配合治療和護(hù)理，順利度過圍手術(shù)期［2］?！　?.2術(shù)前護(hù)理　　加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者戒煙酒，進(jìn)行呼吸鍛煉，練習(xí)咳嗽、咳痰，增加肺活量，防止術(shù)后引起肺部感染，同時(shí)術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對手術(shù)的耐受性；注重口腔衛(wèi)生，如有牙周感染或口腔疾病，及時(shí)治療?！　?.3術(shù)后護(hù)理　　2.3.1術(shù)后觀察　　嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。適時(shí)復(fù)查血?dú)猓ρ躏柡投缺O(jiān)測，呼吸道有分

5、泌物要及時(shí)處理，以便達(dá)到有效給氧，并進(jìn)行給氧護(hù)理，保持濕化，避免呼吸道干燥，引起排痰不暢。監(jiān)測中心靜脈壓，以利輸血、補(bǔ)液速度及量，使中心靜脈壓維持在0.59kPa～1.18kPa(6cmH2O～12cmH2O)，并準(zhǔn)確記錄液體出入量。每日補(bǔ)液量不超過1500ml，補(bǔ)液滴速以(20～30)滴/min為宜，并限制NaCl的用量，減輕心臟負(fù)荷，預(yù)防急性肺水腫。觀察尿量，維持水、電解質(zhì)平衡。7　　2.3.2胸腔閉式引流管的護(hù)理　　留置胸腔閉式引流管的目的是引流胸腔內(nèi)積氣、積液，同時(shí)發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保持引流管通

6、暢要經(jīng)常反復(fù)擠壓，擠壓時(shí)手距胸壁距離要求20cm。術(shù)后早期可能有少量漏氣，必要時(shí)加負(fù)壓吸引。在術(shù)后患者血壓平穩(wěn)2h后可將床頭抬高30°，3h后可將床頭抬高45°，即利于體位引流，同時(shí)膈肌下降，胸腔容積擴(kuò)大，也利于呼吸。避免完全側(cè)臥位，以免引起縱隔移位，大血管扭曲，導(dǎo)致呼吸循環(huán)異常?！　?.3.3疼痛的護(hù)理　　國際疼痛協(xié)會(ISAP)1979年給疼痛的定義：疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實(shí)際或潛在的組織損傷［3］。1995年美國疼痛協(xié)會將疼痛作為繼體溫、呼吸、心率、血壓之后的生命體征，所有醫(yī)

7、院必須具有疼痛治理這項(xiàng)服務(wù)［4］?，F(xiàn)代護(hù)理學(xué)是以患者為中心的整體護(hù)理，護(hù)理人員的職責(zé)就是全方位的關(guān)愛每一位患者的健康狀況，滿足健康需求，提高生存質(zhì)量。而疼痛作為多種病癥的常見癥狀，對患者的生理、心理都造成了傷害，嚴(yán)重的疼痛不但使人無法正常生活和工作，甚至?xí)谷耸ド畹挠職猓?］。因此，醫(yī)護(hù)人員必須重視患者的疼痛問題，為其提供7優(yōu)質(zhì)的鎮(zhèn)痛服務(wù)。術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵效果較好，如條件所限，可按醫(yī)囑使用止痛劑，如哌替啶50mg肌肉注射?！　?.3.4并發(fā)癥的預(yù)防　　術(shù)后應(yīng)倡導(dǎo)早期拔出氣管插管，降低氣道壓力，對于嚴(yán)重

8、肺挫傷,多發(fā)肋骨骨折致胸廓塌陷者，應(yīng)適當(dāng)延長呼吸機(jī)輔助時(shí)間，有利于防止發(fā)生急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征［6］。肺部并發(fā)癥主要是術(shù)后呼吸運(yùn)動(dòng)受限，使氣管內(nèi)的分泌物滯留，堵塞氣道所致，所以協(xié)助痰液排出至關(guān)重要，及時(shí)給予拍背、拍胸、吸痰，可改用沐舒坦抗生素混合液超聲霧化。對術(shù)后尿潴留患者在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)床上排尿鍛煉，必要時(shí)行留置導(dǎo)尿；支氣管修補(bǔ)術(shù)術(shù)后患者無適應(yīng)證時(shí)，應(yīng)鼓勵(lì)早期離床活動(dòng)。注重有無胃擴(kuò)張現(xiàn)象，否則進(jìn)食后胃腸道有氣，橫膈上抬，導(dǎo)致肺組織受