《急性胃擴張》PPT課件

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1、急性胃擴張謝海香2016-3預(yù)檢病史介紹患者女，26歲，于2016年1月17日1:00急診來院，主訴近3日暴飲暴食各類食物，現(xiàn)全腹飽脹感，難以忍受。預(yù)檢分診至急診內(nèi)科。患者女，26歲，因情緒低落，于近3日暴飲暴食各類食物，具體數(shù)量不祥。當時有飽脹感，隨時間延長而出現(xiàn)上腹脹痛，后波及全腹，后感難以忍受，急診來院。病程中伴停止排氣排便，腹痛，出現(xiàn)嘔吐，為溢出性，非噴射狀，為胃內(nèi)容物，酸臭味。有時胸悶心悸，無黃疸，無尿便失禁。病歷介紹查體:T:36.9℃，BP:110/65mmHg，P：100次/min。痛苦面容，被動體位。雙

2、肺呼吸音清。腹部隆起，全腹壓痛，反跳痛，叩診呈實音，腸鳴音弱。血紅蛋白(Hb)140g/L白細胞(WBC)12×109/L立位腹平片示:腹部見巨大胃泡影。初步診斷為:急性胃擴張病史介紹治療禁食胃腸減壓：插入洗胃管至胃內(nèi)引流，無液體引出洗胃：胃管堵塞，出入量無法平衡；洗胃時，患者主訴腹痛加劇，予即刻停止注射器抽吸：抽吸時不斷改變患者體位，抽出約5000毫升未消化的食物止酸、保護胃黏膜等補液支持治療補液結(jié)束后離院護理心理護理:心理疏導(dǎo)，消除焦慮恐懼。胃管的護理:胃內(nèi)容物滯積不易抽出者，選擇粗胃管，注意胃腸減壓引流液的性質(zhì)、量

3、、顏色；妥善固定，防止脫落。生命體征的監(jiān)測相關(guān)知識：概念是由于短期內(nèi)大量氣體和液體積聚不能排出，使胃和十二指腸上段極具膨脹所致的一種綜合癥診斷要點：大多在手術(shù)后初期或暴飲暴食后。其中，最常見的病因暴飲暴食占本病發(fā)病率的80％，相關(guān)知識：發(fā)病機制暴飲暴食過度撐張胃壁,使之變薄、麻痹,蠕動減弱。胃擴張后將小腸推向下方,使小腸系膜和腸系膜上動脈拉緊,壓迫十二指腸,使胃和十二指腸內(nèi)容物通過受阻。食物大量滯留又可刺激胃十二指腸粘膜,引起更多分泌和液體滲出,使擴張程度加重,形成惡性循環(huán)相關(guān)知識：癥狀為上腹部飽脹，上腹或臍周疼痛，多為

4、持續(xù)性脹痛或隱痛，隨后出現(xiàn)嘔吐，初時量少而頻繁，以后嘔吐量逐漸增多。嘔吐物開始為食物和胃液，后轉(zhuǎn)為帶膽汁的黃綠色或暗褐色、咖啡色液體。嘔吐量雖大，但腹痛并不減輕。發(fā)病早期可有排便，但后期大多排便停止。相關(guān)知識：體征腹部檢查多能發(fā)現(xiàn)上腹部膨隆，若胃內(nèi)以積氣為主，上腹及左下胸部叩診鼓音；若胃中充滿液體或食物，則叩診呈濁音或?qū)嵰?。若胃竇極度擴張，可出現(xiàn)“巨胃竇征”：即臍右偏上出現(xiàn)局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性，有輕度壓痛，其右下邊界較清，這是胃急性擴張的特有體征相關(guān)知識：治療程序1一般處理體位：發(fā)病初期應(yīng)為半臥位，病情

5、減緩后可調(diào)整為臥姿。禁食：待癥狀減緩后3-5d，開始少量流質(zhì)飲食。吸氧，并建立一條有效的靜脈補液通道。胃腸減壓：無論治療還是急救都是作為首要措施，通常需3-5d。吸出全部積液；用溫等滲鹽水洗胃；直至吸出液為正常性質(zhì)為止。必要時舒全血或血漿400ml，以后可少量（200ml）多次監(jiān)測24h出入量、生命體征、腹部體征、生化及血氣等變化2手術(shù)處理：（1）手術(shù)后或長期仰臥床的病人所發(fā)生的急性胃擴張：一般禁忌手術(shù)治療（2）暴飲暴食所致的急性胃擴張：1）適應(yīng)癥：在飽餐后發(fā)生極度胃擴張，胃內(nèi)容物無法吸出時；經(jīng)減壓或者洗胃等治療8-12

6、h效果不明顯的；合并有胃穿孔或者胃大出血的等2）手術(shù)方法：以簡單有效為原則。3、警示：（1）本病死亡率可高達20%—60%，預(yù)防更重要。（2）應(yīng)選用較粗胃管置入有利于減壓和洗胃（3）洗胃時應(yīng)注意避免每次用水量過大或用力過猛，造成胃穿孔。（4）手術(shù)后仍需胃腸減壓，直至胃腸功能恢復(fù)。（5）飲食恢復(fù)應(yīng)按照循序漸進的原則進行。討論如何預(yù)檢分診急性胃擴張？急性胃擴張洗胃注意事項？搶救室：執(zhí)行口頭醫(yī)囑如何掌握？急性胃擴張導(dǎo)致支配心臟的迷走神經(jīng)過度興奮,抑制心臟的房室傳導(dǎo),產(chǎn)生房室傳導(dǎo)阻滯;急性胃擴張導(dǎo)致隔肌升高,向上擠壓心臟,影響心

7、臟舒縮功能。同時也擠壓肺組織影響呼吸,使肺功能障礙進一步加重如果出現(xiàn)以下情況,應(yīng)立即手術(shù)治療:全身情況惡化,休克難以糾正；有腹膜炎體征或腹穿有血性滲液；腹部X線檢查出現(xiàn)氣腹者；手術(shù)方法以簡單為原則THANKYOU!