《頭位難產(chǎn)專題講座》PPT課件

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1、鄭州圣瑪婦產(chǎn)醫(yī)院頭位難產(chǎn)專題講座頭位難產(chǎn)：即在頭位分娩中由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒各因素的異常相互作用發(fā)生的難產(chǎn)。一、正常分娩，頭先露的正常胎位是枕先露，占頭位分娩的97.75%二、頭位難產(chǎn)在產(chǎn)前是很難截然分開的，只有在產(chǎn)程中的仔細(xì)觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常的趨勢及時處理，在關(guān)鍵的時刻果斷的選擇分娩方式結(jié)束分娩。三、分娩中產(chǎn)力、產(chǎn)道、與胎兒三因素有著錯綜復(fù)雜的關(guān)系，可以互為因果，互相影響。胎位異常---宮縮乏力宮縮乏力---胎位不正產(chǎn)道梗塞---胎位不正，宮縮乏力總結(jié)：難產(chǎn)的形成也很難清楚地把它歸屬其中某一個因素,更可能的是復(fù)合因素造成

2、的.一、臨產(chǎn)常用“頭盆不稱”代表頭位難產(chǎn)，實際上“頭盆不稱”只表示胎頭與骨盆大小不相稱。二、實際上頭位難產(chǎn)還包括因各種胎頭位置異常，使頭部通過骨盆的徑線增大，以及產(chǎn)力異常等因素而造成的難產(chǎn)，故以“頭位難產(chǎn)”這一名稱概括這一病例。發(fā)病率：對462例頭位難產(chǎn)發(fā)生的原因、臨床特點、分娩方式等方面進行回顧性分析和總結(jié)。頭位難產(chǎn)率為15.22％，胎頭位置異常是引起頭位難產(chǎn)的主要原因，占70.56％。結(jié)論：胎頭位置異常是發(fā)生難產(chǎn)的主要原因。發(fā)病原因：1.頭盆不稱：是導(dǎo)致頭位難產(chǎn)的主要原因，頭先露時骨盆狹窄，胎兒巨大，是比較明顯的“頭盆

3、不稱”可導(dǎo)致難產(chǎn)，如髖略小，胎兒略大，是否造成“頭盆不稱”一時難以判斷，往往需臨產(chǎn)后即試產(chǎn)中的細(xì)心觀察才能確定。“頭盆不稱”分：（1）臨界性頭盆不稱（2）輕度頭盆不稱（3）重度頭盆不稱2、胎頭位置異常：發(fā)病率僅次于頭盆不稱，但它處得地位可以說與頭盆不稱一樣重要，因為它往往與頭盆不稱相交錯?！邦^盆不稱”中伴有胎頭位置異常，胎頭位置異常不正中伴有頭盆不稱，因此在分析頭位難產(chǎn)發(fā)病原因時則看那種原因為主。注意：1、若一種輕度的胎頭位置不正（枕橫位、枕后位）伴有頭盆不稱，就將其列入頭盆不稱。2、嚴(yán)重的胎頭位置異常如：高直位，枕橫位中

4、的前不均傾、額位、面位雖可能伴有不同程度的頭盆不稱，仍將其列入胎頭位置異常。3、持續(xù)性枕后位及枕橫位、額位、面位是由于胎頭俯屈不良，甚至有不同程度的仰伸，使胎頭通過骨盆的經(jīng)線增大，導(dǎo)致頭盆不稱（或稱為廣義的頭盆不稱）。4、此外枕橫位中的前不均傾位也可形成頭盆不稱造成難產(chǎn)。持續(xù)性枕后位：指胎頭以枕后位銜接與骨盆至中骨盆及盆第時仍不能旋轉(zhuǎn)至枕前位者。胎頭高直位：胎頭以它的矢狀縫著落與骨盆入口的前后徑稱為胎頭高直位，是特殊的胎頭位置異常。（1）直前為有稱骶恥位，50%-70%能由陰道分娩。（2）直后位又稱枕骶位，幾乎均需剖宮產(chǎn)。

5、前不均傾位：1、枕橫位時，一般胎頭以后頂骨先入盆并滑入骶岬下，而骶骨的前面向后凹陷，有利于后頂骨向后退讓，前頂骨滑到恥骨聯(lián)合為均傾勢，隨后胎頭向前旋轉(zhuǎn)，按枕前位完成分娩機轉(zhuǎn)。因此胎頭后不均傾屬于枕橫位的正常機轉(zhuǎn)。2、前不均傾位是頭位難產(chǎn)的一種.其發(fā)病率為0.3～40.7％。注意：1、若前頂骨先入盆，由于恥骨聯(lián)合內(nèi)面平直，無凹陷，致使后頂骨架于骶岬上，雖無頭盆不稱也很難下降，宮縮加強后側(cè)屈加深，胎兒前囟可降至恥骨聯(lián)合后，前肩抵于恥骨聯(lián)合上，胎頭側(cè)向肩，側(cè)向骨盆入口面一側(cè)后方，一般需剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。胎兒特小的情況下，后頂骨面滑

6、過骶骨岬入盆，可能性極小。2、內(nèi)診：胎兒前頂骨崁于恥骨聯(lián)合后，后頂骨大部分在骶岬上，檢查時感骨盆后半部空虛，胎頭以矢狀縫在骨盆入口面的橫徑上，但向后移近骶岬。3、枕前位及枕后位鑒別：前不均傾大小囟均向后移如：枕左橫位不均傾入盆時，大囟7-8點小囟在4-5點。4、不能僅認(rèn)摸到大囟或小囟時即下診斷，易誤認(rèn)為枕前后位、額位、面位。（三）骨盆畸形或胎兒畸形1、骨盆原因：佝僂病、小兒麻痹癥、髖關(guān)節(jié)異常。2、胎兒畸形:腦積水、無腦兒、雙聯(lián)胎。骨盆傾斜度過大：可影響抬頭入盆造成假騎跨、胎頭已入骨盆，由于這個軸向后，分娩時可引起重度裂傷。

7、婦女站立時骨盆，入口平面與地平面所形成的角度一般為60度，如角度過大影響抬頭銜接。軟產(chǎn)道的異常如：陰道縱隔、卵巢腫瘤、子宮肌瘤等：產(chǎn)力異常：可因機械性障礙而致阻力增加后引起，亦可為原發(fā)性宮縮乏力。頭位難產(chǎn)形成示意圖：畸形胎兒異常胎頭位置異常巨大兒頭盆不稱頭盆不適應(yīng)骨盆狹窄骨盆畸形產(chǎn)道異常骨盆傾斜度過大產(chǎn)道異常阻力增加原發(fā)性產(chǎn)力異常宮縮產(chǎn)力娩出力不足頭位難產(chǎn)過發(fā)性宮縮產(chǎn)力頭位難產(chǎn)的診斷：1、明顯的骨盆狹窄以及胎兒畸形、過大、臨產(chǎn)前可以確診。2、一般的邊緣性頭位難產(chǎn)，則需在臨產(chǎn)后產(chǎn)程中逐步地表現(xiàn)出來。3、需要耐心地觀察產(chǎn)程，善

8、于發(fā)現(xiàn)早期異常情況，做出及時而準(zhǔn)確的診斷。產(chǎn)科病歷特點佝僂病、小兒麻痹癥、髖關(guān)節(jié)異常、異常分娩史、難產(chǎn)史、分娩經(jīng)過、處理方法及預(yù)后、產(chǎn)前檢查有何異常發(fā)現(xiàn)、預(yù)期的困難。產(chǎn)科檢查1、腹部檢查：估計胎兒大小、羊水多少、胎頭是否銜接、有無頭盆不稱、胎頭有無騎跨。2.胎方位：胎背與下肢體的位置、胎心位置是否位于母