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1、頭位難產目前產科熱門話題降低剖宮產率：利于母兒身心健康節(jié)約醫(yī)療資源降低剖宮產率的焦點處理好頭位難產使部分頭位難產經適當處理轉為順產頭位難產的難點診斷難1產程為一動態(tài)過程，要在某一時刻判斷前一階段，預見后一階段進展情況及引起頭位難產的因素，往往具有多重性，從而造成判斷，分析，預見難。頭位難產的難點2潛伏期——臨產的界定難，使?jié)摲跁r限判斷難。3活躍期——枕橫位、枕后位，能否施轉成枕前位，胎頭俯屈不良能否糾正，預見難4第二產程——不能徒手糾正的枕橫位、枕后位，能否通過手術助產成功經陰道分娩，判斷難頭位難產的難點處理難1、處理的方法措施方案
2、少催產素，安定，利多卡因人工破膜，手法復位，胎吸，產鉗2、要針對產程的不同時期和引起的不同原因，有針對性的采取不同的方式3、經陰道助產手術，技術難度高，并發(fā)癥多如有母兒損傷則家屬理解難相關知識點復習1、分娩：胎兒及附屬從母體排出的過程：動態(tài)過程2、產程：分娩所經歷的時限：一定的階段性3、難產：分娩梗阻或產程延長：?；蜓娱L4、頭位難產：頭先露所至的難產頭位難產的發(fā)病率及發(fā)病機制發(fā)病率，發(fā)生率高占分娩難產總數的2/3以上發(fā)病機制：一般先有阻力增加，繼而產力變弱，更難克服阻力，形成頭位難產頭位難產的發(fā)病原因發(fā)病原因：成因錯綜復雜四大原因均可
3、參與一頭盆不稱：頭大，骨盆相對小或者骨盆及胎兒畸形或抬頭位置異常，骨盆傾斜度過大二軟產道異常三產力異常胎兒異常：畸形胎頭位置異常過大頭盆不稱產道異常：骨盆狹窄骨盆畸形骨盆傾斜度過大軟產道異常阻力增加產力異常：精神，體質，發(fā)育娩出力不足頭位難產內分泌，藥物等因素預防一：預防畸形骨盆的發(fā)生女子骨盆在25歲以后才完全鈣化定形，年齡越小病變或姿勢對骨盆形態(tài)的影響愈大。注意：1維持正常體態(tài)：保持站、走、坐、臥的正確姿勢2骨盆骨折應及時攝片明確診斷3先天性髖關節(jié)脫位及早診治，以防行走時致骨盆傾斜4積極防治佝僂病，小兒麻痹癥，并對其后遺下肢畸形進行
4、矯正有利于骨盆保持正常形態(tài)頭位難產的預防頭位難產的預防預防二：預防胎兒過大，胎頭過硬1孕期注意飲食的調節(jié)。并配合一定的體力勞動避免體重增長過快。2延期妊娠>41周應考慮計劃適時分娩，以免顱骨變硬，顱縫變窄。使胎頭可塑性變小。預防三:正確處理產程，注意休息，營養(yǎng)，心理調節(jié)頭位難產的診斷一、病史既往有無骨關節(jié)疾病癥、損傷、結核史初產婦，全面復習產前檢查紀錄，了解有無骨盆異常經產婦有無難產史：原因，處理，經過及母兒預后頭位難產的診斷二體檢1、一般情況：身高、體重2、骨骼情況，肩、胸、腰，骶椎（米氏菱形窩長度10.5cm、寬度9.4cm）下肢
5、，手腕圍3、骨盆情況骨盆形態(tài)，女、男、扁平、猿型骨盆傾斜度≥70度過大骨盆狹窄類型，入口、出口、中骨盆骶骨形態(tài)：上下代表深淺米氏菱形窩長度及寬度左右恥骨弓，坐骨棘，棘間徑，骶棘韌帶前后骶尾關節(jié)，骶尾翹度頭位難產的診斷4、腹部檢查胎兒情況、大小、胎位、胎心、胎動估計入口平面頭盆關系跨恥征宮縮情況，強度，持續(xù)及間隔時間頭位難產的診斷5、肛查和陰道檢查檢查頻率：肛查，產程中<10次，每1次/2--4小時，第二產程1次/小時，陰道查，產程中〈2次（消毒后進行）第一次在產程異常時進行，決定分娩方式第二次在試產一定時間后進行，了解分娩進展檢查內容
6、a宮口擴張程度，宮頸有無水腫，宮頸與胎頭貼附情況。若宮頸與胎頭可容一指，警惕頭盆不稱b胎頭下降水平，胎頭方位（根據大小囟門，矢狀縫，耳廓判斷），有無產瘤及顱骨重疊c骨盆內部情況：恥骨弓，對角徑，中骨盆及出口平面前后徑，側壁，坐骨棘頭位難產的診斷三B超檢測胎方位胎頭矢狀縫位于骨盆入口前后徑上，向左或向右偏斜<15度定為高直位（高直前位或高直后位）胎頭矢狀縫位于骨盆入口橫徑上，向前或向后偏斜<15度定為枕橫位（枕左橫或枕右橫）頭位難產的臨床表現一宮縮乏力原發(fā)：臨產一開始就出現宮縮過弱或不協(xié)調，用鎮(zhèn)靜劑后仍無改善應考慮器質性因素引起的梗阻性
7、分娩的早期表現繼發(fā)：臨產有一定時間的正常宮縮后才出現異常，多為頭盆不稱，胎頭位置異常頭位難產的臨床表現二宮頸擴張延緩或阻滯，宮頸陰道水腫宮頸擴張延緩：在宮頸擴張最速階段（5-7cm），初產婦擴張速度<1.2cm/h,經產婦<1.5cm/h。宮頸擴張阻滯：在活躍期，宮頸擴張停止2小時以上一般宮頸擴張阻滯較宮頸擴張延緩更為嚴重，且分娩預后也更差頭位難產的臨床表現三胎頭不銜接或延遲銜接正常情況下宮頸擴張5cm時胎頭已經銜接胎頭不銜接：宮頸擴張5cm后直至宮口開全胎頭始終未能銜接者胎頭延遲銜接：宮頸擴張5cm后胎頭才銜接者胎頭下降延緩：胎頭下
8、降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭下降速率<1cm/h胎頭下降阻滯：胎頭下降急速期（宮口擴張8-10cm）胎頭停止1h無下降頭位難產的臨床表現四產程異常潛伏期延長是難產最早的信號，應提高警惕潛伏期>16h為潛伏期延長潛
