顱內(nèi)感染考點

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1、顱內(nèi)感染（專業(yè)考點）朊蛋白病朊蛋白病共同特點是:①朊蛋白病病變主要是神經(jīng)細胞凋亡、星形膠質(zhì)細胞增生和灰質(zhì)為主的海綿狀變性。嚴重者累及白質(zhì)，無炎癥反應(yīng)。②本病可在實驗動物中傳遞。用CJD冷藏腦組織制成勻漿接種于實驗鼠腦內(nèi)，l一2年后動物發(fā)病，PrP基因突變者難以傳遞成功;約50%的GSS可以傳遞，F(xiàn)FI已傳遞成功。③除新變異型CJD，本病患者多在中年以上發(fā)病。④主要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括癇性發(fā)作、共濟失調(diào).可出現(xiàn)精神癥狀，如記憶困難、智能低下和癡呆等。⑤病變進展迅速。85%的CJD患者在1年內(nèi)發(fā)展為去皮質(zhì)強直，GSS通常2一3年內(nèi)生活不能自理。⑥本組疾病預(yù)后不良，CJD多于發(fā)病1年內(nèi)死亡，GS

2、S發(fā)病5年后死亡，F(xiàn)FIi平均13。3個月死亡。量不高，卻有重要功能。如調(diào)節(jié)神經(jīng)細胞內(nèi)游離鈣濃度，并在神經(jīng)元與膠質(zhì)細胞信息傳遞中發(fā)揮作用。人類PrP是位于20號染色體短臂上pRNQ基因編碼，該蛋白有兩種異構(gòu)體，分別存在于正常細胞的和引起動物及人類阮蛋白病的。兩種異構(gòu)體序列無差別，分子量及蛋白空間構(gòu)象不同，是細胞內(nèi)膜結(jié)合蛋白，生物學(xué)功能還不清楚，`不僅存在于細胞內(nèi)膜，在細胞外淀粉樣蛋白絲和斑塊中也可發(fā)現(xiàn)，可促進轉(zhuǎn)化為?！静∫蚣鞍l(fā)病機制】CJD系由特殊的具有感染性蛋白質(zhì)即朊蛋白(PrP)所致[病理】腦溝變寬、腦回變窄、腦皮質(zhì)及基底節(jié)萎縮、腦室對稱性擴大，腦干、小腦、脊髓外觀基本正常。CJD

3、腦萎縮特點是對稱性大腦萎縮，極嚴重病例紋狀體、丘腦萎縮，大腦白質(zhì)通常正常?！九R床表現(xiàn)]1．艾滋病病毒抗體陽性，又具有下述任何一項者，可為實驗確診艾滋病病人。　?。?）近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)發(fā)熱達38℃一個月以上；　?。?）近期內(nèi)（3-6個月）體重減輕10%以上，且持續(xù)腹瀉（每日達3-5次）一個月以上?！　。?）卡氏肺囊蟲肺炎（PCR）　?。?）卡波濟肉瘤KS?！　。?）明顯的霉菌或其他條件致病感染?！　?．若抗體陽性者體重減輕、發(fā)熱、腹瀉癥狀接近上述第1項時，可為實驗確診艾滋病病人?！　。?）CD4/CD8（輔助/抑制）淋巴細胞計數(shù)比值<1，CD4細胞計數(shù)下降；

4、　?。?）全身淋巴結(jié)腫大；　?。?）明顯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)占位性病變的癥狀和體征，出現(xiàn)癡呆，辯別能力喪失，或運動神經(jīng)功能障礙。），比如查PR10抗原，也可以查病毒的RNA（病毒載量）這種方法都是非常敏感的，可以通過這些方法，診斷一些窗口期感染的病人一、血液或體液中的HIV抗體檢驗。應(yīng)在經(jīng)衛(wèi)生行政管理部門正式批準(zhǔn)的“HIV初篩實驗室”進行檢驗。血液標(biāo)本用固相酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢查HIV抗體，結(jié)果陽性者為可疑感染者，其檢驗標(biāo)本應(yīng)經(jīng)當(dāng)?shù)氐摹癏IV確證實驗室”用更可靠的免疫印跡試驗來確定此抗體的特異性。如仍為陽性，即確定為HIV感染者。二、HIV-1的p24抗原檢查?；颊哐褐杏蠬IV

5、病毒，即存在p24抗原。可以解決抗體檢查的“窗口期”問題，可更早地得到診斷。三、血液中的CD4淋巴細胞計數(shù)。HIV進入感染者體內(nèi)主要侵犯CD4淋巴細胞，侵入細胞內(nèi)繁殖并大量破壞這種有重要免疫功能的細胞。于是，患者的免疫功能發(fā)生缺陷而被破壞，免疫功能下降而出現(xiàn)各種各樣的感染，甚至正常存在的細菌、病毒和寄生蟲等都可感染AIDS。血液中的CD4淋巴細胞如低于500/微升，即是感染者已經(jīng)發(fā)病的標(biāo)志。這是一項重要的區(qū)別HIV感染者與AIDS患者的檢驗。四、四、對已確診的AIDS患者進行治療（我國已實現(xiàn)免費治療）時，觀察治療效果的重要指標(biāo)是檢驗患者血液中的HIV病毒的含量（血中載量）。根據(jù)病毒載量

6、來調(diào)整藥物和藥物劑量，并觀察治療效果。如血中的病毒載量逐步減少則是治療有效。但HIV經(jīng)常會發(fā)生核酸序列的變異，而對藥物產(chǎn)生耐藥性。這時就需要檢驗病毒核酸的序列。需要用定量的病毒核酸擴增技術(shù)（定量PCR）和核酸的序列分析來檢驗。艾滋病檢測　　　　1HIV的感染機制及感染標(biāo)志　　　HIV病毒侵入人體后，其表面糖蛋白gp120與細胞表面受體蛋白CD4以高親和力結(jié)合，吸附到宿主細胞上；gp120再與宿主細胞表面輔助受體相互作用，使病毒與宿主細胞膜更接近；gp41產(chǎn)生一系列構(gòu)象變化，其N端的融合肽片段插入宿主細胞膜，導(dǎo)致病毒包膜與細胞膜的最終融合，病毒RNA進入細胞。在HIV感染后，最先能夠監(jiān)測

7、到病毒RNA、然后是p24抗原，最后是抗體［2］。在感染后的10～14d內(nèi)，病毒RNA水平是呈指數(shù)上升，隨后下降并保持在持續(xù)穩(wěn)定的水平上，進入HIV無癥狀期［3］。p24抗原水平隨著病毒RNA水平的發(fā)展而發(fā)展，在急性感染期就可以出現(xiàn)，被認為是病毒復(fù)制的間接標(biāo)志，但由于檢測方法的靈敏度不夠而使得其檢出時間要比RNA晚。從HIV感染到能夠檢測出HIV抗體這一時期,被稱作“窗口期”。在窗口期，能夠通過病毒RNA、p24抗原和CD4淋巴細胞水平來確定H