顱內(nèi)感染—醫(yī)學(xué)課件

顱內(nèi)感染—醫(yī)學(xué)課件

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1、1病例1XX,女,34歲,因頭痛7天入院。既往于8年前因剖宮產(chǎn)術(shù)中輸血200ml。余無(wú)特殊PE:T36.5℃,神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)頭顱CT:雙側(cè)上頜竇炎癥。CSF:正常給予抗感染治療,1天后出現(xiàn)癇性發(fā)作并意識(shí)障礙ANTI-HIV(+),考慮新型隱球菌性腦膜炎反復(fù)CSF檢查,并明確診斷2病例2XX,女,45歲,因頭痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手術(shù),術(shù)后行放化療治療,病情穩(wěn)定PE:神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)頭顱CT、CSF:正常經(jīng)反復(fù)多次CSF檢查證實(shí)癌性腦膜炎3病例3XX,男,25歲,雙下肢乏力半天入院。既往體健PE:T36.5℃,腰3以下感覺(jué)減

2、退,雙下肢肌力IV級(jí),肌張力增高(可疑),病理征(-)經(jīng)脫水治療后,肌力恢復(fù)正常,述腰疼,偏于左側(cè),B超示:左腎結(jié)石4轉(zhuǎn)入泌尿外科。當(dāng)天出現(xiàn)癇性發(fā)作,并意識(shí)障礙PE:嗜睡,顱神經(jīng)(-),頸強(qiáng)2指,四肢肌力肌張力正常,病理征(-)胸片提示:肺結(jié)核最終診斷:結(jié)核性腦脊髓膜炎5病例4XX,女,18歲,學(xué)生,因發(fā)熱腹瀉1天,意識(shí)障礙半天入院PE:淺昏迷,T38.7℃,余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)異常。心肺腹正常頭顱CT:正常。CSF:正常經(jīng)抗感染治療后,1周后意識(shí)恢復(fù)感染中毒性腦病6病例5XX,女,19歲,學(xué)生,因“發(fā)熱2天”在急診科留觀PE:T波動(dòng)在38℃-40℃

3、,咽紅,雙側(cè)扁桃體I腫大,雙肺(-)予以頭孢2代藥物治療2天后仍感精神差。并出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失CSF:正常頭顱CT:腦干腫瘤7顱內(nèi)感染武漢大學(xué)中南醫(yī)院急救中心金曉晴8概述各種病原體:包括病毒、細(xì)菌、螺旋體、寄生蟲(chóng)、立克次體和朊蛋白等感染部位腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎:腦和或脊髓實(shí)質(zhì)腦膜炎、脊膜炎或腦脊炎:腦和或脊髓軟膜腦膜腦炎:腦實(shí)質(zhì)與腦膜合并受累感染途徑:血行感染直接感染神經(jīng)干逆行9疾病壓力外觀WBC蛋白糖氯化物化腦???混濁1000以上,N為主???????結(jié)腦??清或微混500以下,L為主??????病腦?清亮1000以下,L為主?正常正常(早期

4、,N為主)乙腦?清亮1000以下,N為主?正常正常隱腦???清或微混500以下,L為主????鉤體病?清亮200以下,L為主?正常正常瘧疾?清亮正?;蛏愿哒UU0⒚装?膿性或紅棕色增高,有RBC???寄生蟲(chóng)?清亮500以下,E為主???虛腦?清亮正常或稍高正常正常正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時(shí)CSF的變化情況10單純病毒性腦炎1/10單純病毒性腦炎:是散發(fā)性致命性腦炎最常見(jiàn)的原因。國(guó)外的發(fā)病率是4-8/10萬(wàn)。常累及大腦顳葉、額葉、及邊緣系統(tǒng),引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)反應(yīng)性腦損害。11單純病毒性腦炎2/10病因—herpessimplexvir

5、us,HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1):90%單純皰疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)12單純病毒性腦炎3/10HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與激活粘膜HSV原發(fā)感染機(jī)制發(fā)病機(jī)制13單純病毒性腦炎4/10病理急性壞死性非對(duì)稱(chēng)性出血性損害部位:顳葉內(nèi)側(cè)和額葉下部淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)14單純病毒性腦炎5/10臨床表現(xiàn)感染癥狀:如發(fā)熱等局灶性或彌漫性腦癥狀:可出現(xiàn)意識(shí)障礙,精神異常,抽搐,偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的原發(fā)部位體征,如皰疹等15單純病毒性腦炎6/10輔助檢查腦脊液:壓力增高,淋巴細(xì)胞增多(50-

6、100)*106;蛋白正?;蜉p度增高(通常800-2000mg/L),糖和氯化物正常。嚴(yán)重病例可見(jiàn)腦脊液黃變和紅細(xì)胞,糖含量減少。CSF病原學(xué)檢查腦電圖影象學(xué)檢查:顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)16單純病毒性腦炎7/10診斷口唇或生殖道皰疹史,發(fā)熱、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識(shí)障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF:細(xì)胞數(shù)增多或出現(xiàn)RBC,糖和氯化物正常EEG、CT或MRI、病毒分離、PCR、特異性抗體檢查特異性抗病毒藥物有效17單純病毒性腦炎8/10鑒別診斷腦膿腫帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細(xì)胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎18單純病毒性腦炎9/10

7、治療抗HSV藥物:無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷、更昔洛韋免疫治療:干擾素、轉(zhuǎn)移因子、皮質(zhì)類(lèi)固醇(病情危重、CT顯示出血性壞死、腦脊液細(xì)胞數(shù)明顯增多或出現(xiàn)紅細(xì)胞者)對(duì)癥支持治療19單純病毒性腦炎10/10抑制病毒組分生物合成的藥物無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷(Acycrovir):15mg/(kg.d),IV,q8h,連用14-21日更昔洛韋(Ganciclovir):5mg~10mg/(kg.d),IV,Bid,14~21天膦甲酸鈉(Forcarnetsodium,可耐)西多福韋(cidofovir)20病毒性腦膜炎1/2病毒性腦膜炎:是各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和珠網(wǎng)膜)彌漫性炎

8、癥綜合癥,主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥,是臨床最常見(jiàn)的無(wú)菌性腦膜炎。85-90%為腸道病毒經(jīng)糞-口途徑傳播21病毒性腦膜炎1/2臨床

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