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1、顱內感染主講：潘耀新病例一某男35歲，左耳反復流膿1年余，未能得到有效治療，就診前6天出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，體溫39.5℃，伴嚴重頭痛，3天后體溫持續(xù)高熱不退，頭痛加重，并有嘔吐，意識模糊，時呈躁動不安，查：神志呈昏睡狀態(tài)伴定向障礙，頸強直（5F），布氏征（+），克氏征（+）。病例二一農(nóng)婦28歲，8天前因勞動中淋雨著涼，而出現(xiàn)發(fā)熱、鼻塞、流涕、咳嗽，服用感冒藥2天后上癥緩解。3天前出現(xiàn)胡言亂語，出家門不懂得回家，查體：神志嗜睡，表情淡漠，反應遲鈍，懶言不答，兩側巴彬斯基征（+）。病例三某青年男子21歲，1年前外出到廣東務工，染上吸毒惡習，長期
2、體弱多病，3周前開始出現(xiàn)反復的發(fā)熱頭痛，體溫多在38~39℃，午后較明顯，同時不思飲食，身體漸漸消瘦，精神明顯差，頭痛不斷加重，就診前2天出現(xiàn)言語不清，右側肢體無力，活動障礙，查：T38.4℃，神志清，表情淡漠，腦膜刺激征（+），右側上下肢肌力Ⅱ級，不完全性運動性失語。病例四某中年女性40歲，全頭脹痛40天加重伴頻繁嘔吐6天而就診，開始為全頭脹痛，而后進行性加重，變得頭顱欲炸裂感難以忍受，但神志清楚，定向、理解、思維、判斷能力及全身運動、感覺均正常，查：T37.8℃，頸稍抵抗，克氏征（±）。腰穿腦壓＞400mmH2O。[概述]各種生物
3、性病原體侵犯腦實質、腦膜及血管，引起急、慢性炎癥（或非炎癥）性疾病。以損害腦實質為主→腦炎以損害腦膜為主→腦膜炎上述兩者同時明顯損害→腦膜腦炎常見病原體病毒、細菌、螺旋體、真菌、立克次氏體、寄生蟲、（朊蛋白）等感染途徑①血行感染②直接感染③逆行感染病毒性腦炎[概念]各種嗜神經(jīng)病毒侵犯腦實質為主的炎癥性腦病。常見病毒單純皰疹病毒、腸道病毒、帶狀皰疹病毒、巨細胞病毒等。[病理]腦實質廣泛性炎癥性損害，受累腦組織水腫、壞死，可見淋巴細胞等炎癥細胞浸潤。單純皰疹病毒腦炎受損神經(jīng)元和膠質細胞內可見CowdryA型包涵體。[臨床表現(xiàn)]1、起病特點
4、：急性、亞急性。2、一般無季節(jié)性，無年齡、性別差異。3、前驅癥狀：腦部癥狀出現(xiàn)前1—2周內可先有上呼吸道感染或消化感染的前驅癥狀。4、腦損害表現(xiàn)：①精神異常：包括情感、幻覺、定向、人格、智能方面的障礙，一般復雜多變。是最常見臨床表現(xiàn)之一。②意識障礙：可有從嗜睡到昏迷不同程度的意識改變。③顱內壓增高：頭痛、嘔吐等。④癲癇發(fā)作：可出現(xiàn)各種發(fā)作類型的癲癇發(fā)作。⑤腦膜刺激征：一般早期部分病人可出現(xiàn)，但較輕，一過性。⑥言語障礙，錐體束征等局灶性體征。⑦小腦癥狀：共濟失調等。⑧腦干癥狀，腦干腦炎。⑨錐體外系病狀。⑩自主神經(jīng)癥狀。[輔助檢查]1、腦
5、電圖：90%以上病人出現(xiàn)腦電圖廣泛性異常，主要呈彌漫性慢波，具有很大的臨床診斷意義。2、腦脊液檢查：CSF性狀外觀呈無色透明，腦壓一般輕度增高，部分可正常，嚴重者可中度增高；腦有液蛋白可輕度增高，部分正常，糖及氧化物正常；細胞學檢查細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主，可見轉化型淋巴細胞和激活型單核細胞。3、影像學檢查：CT或MRI檢查一般患者無明顯改變，少數(shù)嚴重者可見額、顳葉等炎癥性病灶、片狀、邊界不清。4、病原學檢查：主要是CSF抗原抗體測定，有確診意義，但需要有很高的實驗室技術條件。診斷及鑒別診斷1、診斷依據(jù)①急性、亞急性起病；②具有
6、廣泛性腦實質損害的臨床表現(xiàn)；③具有前驅癥狀（上呼吸道或消化道感染的癥狀）；④腦電圖呈廣泛性異常，主要是彌漫性慢波；⑤腦脊液無色透明，糖及氯化物正常，細胞數(shù)輕度增多，以淋巴細胞為主。⑥腦脊液病原學檢查呈陽性表現(xiàn)。2、鑒別診斷主要與其他顱內感染相鑒別，亦要與脫髓鞘性腦病，中老年人還應與腦血管病鑒別。[治療]1、病因治療：主要是抗病毒藥物的應用，目前常用較有效的是無環(huán)鳥苷（阿昔洛韋），還可選用作用更強的——更昔洛韋。2、對癥治療：降顱壓，抗癲癇，躁狂者予鎮(zhèn)靜等。3、免疫治療：干擾素、轉移因子等。4、全身支持療法：營養(yǎng)、水電解質平衡，恢復期可
7、試用促腦細胞恢復藥——神經(jīng)營養(yǎng)劑，活化劑。常見顱內感染的鑒別診斷臨床特征腦脊液改變特點化膿性腦膜炎發(fā)病急，進展快，1周內達高峰，高熱，意識障礙等感染中毒癥狀明顯，顱內壓較高，腦膜刺激征明顯外觀常呈混濁，腦壓增高明顯，蛋白明顯增多，糖氯化物減少，細胞數(shù)高度增多，以中性粒細胞為主。臨床特征腦脊液改變特點結核性腦膜炎亞急性慢性起病，少數(shù)急性，進展相對慢2~3周才達高峰，有結核中毒癥狀：乏力、納差、消瘦夜間盜汗、多為低、中熱、早期腦膜刺激征亦明顯，常有局灶性體征。大部分清亮，少數(shù)微黃，久置后表面有“毛玻璃樣”改變，蛋白顯著增高，糖、氯化物與化
8、腦相似，細胞數(shù)中度增多，早期以中性粒細胞為主，增殖期淋巴細胞顯著增多。臨床特征腦脊液改變特點病毒性腦炎急性、亞急性發(fā)病，腦部癥狀出現(xiàn)前一般先有前驅癥狀，中毒癥狀輕，腦膜刺激征不明顯。無色透明腦壓升高不明顯，蛋白正常或輕度
