《顱內感染》PPT課件

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1、1病例1XX,女,34歲,因頭痛7天入院。既往于8年前因剖宮產(chǎn)術中輸血200ml。余無特殊PE：T36.5℃，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)頭顱CT：雙側上頜竇炎癥。CSF：正常給予抗感染治療,1天后出現(xiàn)癇性發(fā)作并意識障礙ANTI-HIV（+），考慮新型隱球菌性腦膜炎反復CSF檢查，并明確診斷2病例2XX，女，45歲，因頭痛2天入院。既往于1年前行乳腺癌手術，術后行放化療治療，病情穩(wěn)定PE：神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性發(fā)現(xiàn)頭顱CT、CSF：正常經(jīng)反復多次CSF檢查證實癌性腦膜炎3病例3XX，男，25歲，雙下肢乏力半天入院。既往體健PE：T36.5℃，腰3以下感覺減退，雙下肢肌力IV級，肌張力增高（可疑），病理征

2、（-）經(jīng)脫水治療后，肌力恢復正常，述腰疼，偏于左側，B超示：左腎結石4轉入泌尿外科。當天出現(xiàn)癇性發(fā)作，并意識障礙PE：嗜睡，顱神經(jīng)（-），頸強2指，四肢肌力肌張力正常，病理征（-）胸片提示：肺結核最終診斷：結核性腦脊髓膜炎5病例4XX，女，18歲，學生，因發(fā)熱腹瀉1天，意識障礙半天入院PE：淺昏迷，T38.7℃，余神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。心肺腹正常頭顱CT：正常。CSF：正常經(jīng)抗感染治療后，1周后意識恢復感染中毒性腦病6病例5XX，女，19歲，學生，因“發(fā)熱2天”在急診科留觀PE：T波動在38℃-40℃，咽紅，雙側扁桃體I腫大，雙肺（-）予以頭孢2代藥物治療2天后仍感精神差。并出現(xiàn)短暫意識喪失CS

3、F：正常頭顱CT：腦干腫瘤7顱內感染武漢大學中南醫(yī)院急救中心金曉晴8概述各種病原體：包括病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲、立克次體和朊蛋白等感染部位腦炎、脊髓炎或腦脊髓炎：腦和或脊髓實質腦膜炎、脊膜炎或腦脊炎：腦和或脊髓軟膜腦膜腦炎：腦實質與腦膜合并受累感染途徑：血行感染直接感染神經(jīng)干逆行9疾病壓力外觀WBC蛋白糖氯化物化腦???混濁1000以上，N為主???????結腦??清或微混500以下，L為主??????病腦?清亮1000以下，L為主?正常正常（早期，N為主）乙腦?清亮1000以下，N為主?正常正常隱腦???清或微混500以下，L為主????鉤體病?清亮200以下，L為主?正常正常瘧疾?清亮

4、正?；蛏愿哒ＵＵ０⒚装?膿性或紅棕色增高，有RBC???寄生蟲?清亮500以下，E為主???虛腦?清亮正常或稍高正常正常正常中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時CSF的變化情況10單純病毒性腦炎1/10單純病毒性腦炎：是散發(fā)性致命性腦炎最常見的原因。國外的發(fā)病率是４－８／１０萬。常累及大腦顳葉、額葉、及邊緣系統(tǒng)，引起腦組織出血性壞死和或變態(tài)反應性腦損害。11單純病毒性腦炎2/10病因—herpessimplexvirus,HSV嗜神經(jīng)的DNA病毒單純皰疹病毒1型(HSV-1):90%單純皰疹病毒2型(HSV-2):10%HSV病毒顆粒模式圖HSV電鏡下形態(tài)12單純病毒性腦炎3/10HSV在神經(jīng)節(jié)潛伏感染與

5、激活粘膜HSV原發(fā)感染機制發(fā)病機制13單純病毒性腦炎4/10病理急性壞死性非對稱性出血性損害部位：顳葉內側和額葉下部淋巴細胞和漿細胞浸潤14單純病毒性腦炎5/10臨床表現(xiàn)感染癥狀:如發(fā)熱等局灶性或彌漫性腦癥狀:可出現(xiàn)意識障礙,精神異常,抽搐,偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的原發(fā)部位體征,如皰疹等15單純病毒性腦炎6/10輔助檢查腦脊液：壓力增高，淋巴細胞增多（50-100）*106；蛋白正?；蜉p度增高（通常800-2000mg/L）,糖和氯化物正常。嚴重病例可見腦脊液黃變和紅細胞，糖含量減少。CSF病原學檢查腦電圖影象學檢查：顳葉、海馬、邊緣系統(tǒng)16單純病毒性腦炎7/10診斷口唇或生殖道皰疹史，發(fā)熱、

6、精神行為異常、癲癇發(fā)作、意識障礙和早期局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害體征CSF：細胞數(shù)增多或出現(xiàn)RBC，糖和氯化物正常EEG、CT或MRI、病毒分離、PCR、特異性抗體檢查特異性抗病毒藥物有效17單純病毒性腦炎8/10鑒別診斷腦膿腫帶狀皰疹病毒性腦炎腸道病毒性腦炎巨細胞病毒性腦炎急性播散性腦脊髓炎18單純病毒性腦炎9/10治療抗HSV藥物：無環(huán)鳥苷、更昔洛韋免疫治療：干擾素、轉移因子、皮質類固醇（病情危重、CT顯示出血性壞死、腦脊液細胞數(shù)明顯增多或出現(xiàn)紅細胞者）對癥支持治療19單純病毒性腦炎10/10抑制病毒組分生物合成的藥物無環(huán)鳥苷（Acycrovir）：15mg/(kg.d)，IV，q8h，連用14-

7、21日更昔洛韋（Ganciclovir）：5mg~10mg/(kg.d)，IV，Bid，14~21天膦甲酸鈉（Forcarnetsodium，可耐）西多福韋（cidofovir）20病毒性腦膜炎1/2病毒性腦膜炎：是各種病毒感染引起的軟腦膜（軟膜和珠網(wǎng)膜）彌漫性炎癥綜合癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、腦膜刺激癥，是臨床最常見的無菌性腦膜炎。85-90%為腸道病毒經(jīng)糞-口途徑傳播21病毒性腦膜炎1/2臨床