遠(yuǎn)端胃切除胃空腸Rouxeny吻合術(shù)治療2型糖尿病術(shù)后護(hù)理

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1、遠(yuǎn)端胃切除胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療2型糖尿病術(shù)后護(hù)理【摘要】目的探討遠(yuǎn)端胃切除胃空腸Roux-en-y吻合術(shù)治療2型糖尿病圍手術(shù)護(hù)理方法。方法總結(jié)2009年-2010年5月共開展Roux-en-y吻合術(shù)治療2型糖尿病25例，進(jìn)行心理護(hù)理，術(shù)前準(zhǔn)備，監(jiān)測血糖，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，引流管的護(hù)理，控制血糖，預(yù)防切口感染，并發(fā)癥的護(hù)理。結(jié)果本組25例患者均手術(shù)成功，術(shù)后回訪6個(gè)月至1年，繼續(xù)使用小劑量胰島素，出院后停藥且空腹血糖為5.0-8.8mmol/L，兩例空腹血糖為11-13.5mmol/L，出院后繼續(xù)口服

2、降糖藥。結(jié)論對行Roux-en-y胃轉(zhuǎn)流術(shù)治療2型糖尿病的患者充分做好圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理，對于術(shù)后恢復(fù)起到舉足輕重的作用?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿病Roux-en-y吻合術(shù)糖尿病已經(jīng)越來越為人類認(rèn)識和重視，但每年發(fā)生糖尿病的患者數(shù)量仍在不斷的攀升，我院自2009-2010年5月共開展Roux-en-y胃轉(zhuǎn)流術(shù)RYGBP治療T2DM25例，近期療效滿意，現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理介紹如下：1臨床資料1.1一般資料25例中，男性18例，女性7例，年齡36-67歲，平均52歲，均符合1999年WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)，空腹血糖（FPG）

3、小于7.1mmol/L和餐后血糖(2hPG)大于11.1mmol/L。41.2手術(shù)方法上腹正中10cm切開。常規(guī)切除部分遠(yuǎn)端胃，按所得胃長度行結(jié)腸Roux-en-y胃空腸吻合術(shù)，關(guān)系膜后關(guān)腹。體重指數(shù)（BMI）大于等于25有11例，BM2小于25有14例，確診糖尿病病史1-10年，其中合并輕中度眼底病變7例，并存高血脂癥9例。1.3結(jié)果25例中22例在接受RYGBP術(shù)后1個(gè)月內(nèi)停用全部降糖藥，且達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，另3例血糖仍未達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)，但血糖水平較術(shù)前明顯降低，藥物劑量較術(shù)前明顯減少。1.4血糖BMI及胰島素抵抗指數(shù)

4、變化25例術(shù)后1w血糖開始持續(xù)穩(wěn)定下降，至術(shù)后1個(gè)月空腹及餐后血糖較術(shù)前明顯降低，術(shù)后2w患者胰島素抵抗指數(shù)較術(shù)前明顯下降，BM2在術(shù)后1個(gè)月較術(shù)前有所降低。2圍手術(shù)期護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理術(shù)前由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、文化程度配合主管醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)講解，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查以排除其他類型的糖尿病，胰島功能的判定，心肺功能，胃鏡檢查，眼底功能檢查，有無皮膚感染，糖尿病足。指導(dǎo)患者有效咳嗽及床上大小便，教會(huì)患者床上翻身技巧。備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，備皮后肥皂水清洗，換干凈衣服

5、，術(shù)前常規(guī)禁食8小時(shí)，禁飲6小時(shí)，術(shù)晨留置胃管及尿管，灌腸等。2.1.3檢測血糖及應(yīng)用降糖藥物的護(hù)理認(rèn)真按醫(yī)囑做好血糖的檢測及記錄，預(yù)防低血糖的發(fā)生。2.2術(shù)后護(hù)理42.2.1生命體征的監(jiān)測術(shù)后床邊心電監(jiān)護(hù)，血氧飽和度檢測，低流量持續(xù)吸氧，每15-30分鐘檢測生命體征，病情平穩(wěn)后改為1-2小時(shí)檢測一次，并做好檢測和記錄。2.2.2引流管的護(hù)理術(shù)后應(yīng)維持適當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓，加強(qiáng)對胃腸減壓引流和顏色的觀察。防止引流管扭曲，受壓脫落。腹腔引流管應(yīng)觀察是否固定良好，通暢，引流液顏色及流量，尿管注意觀察是否通暢、尿液量及性質(zhì)

6、及顏色等，低于膀胱水平位置，每日2次做好會(huì)陰護(hù)理。2.2.3檢測血糖術(shù)后嚴(yán)格控制血糖，用快速血糖儀檢測。三餐前、睡前、6點(diǎn)、11點(diǎn)、16點(diǎn)、21點(diǎn)分別監(jiān)測血糖，可以靜脈使用胰島素治療，也可以餐前、睡前皮下注射甘舒林N、R，胰島素的劑量根據(jù)患者血糖高低調(diào)節(jié)，控制血糖在1-10mmol/L。2.2.4預(yù)防切口感染保持敷料清潔干燥，若傷口有滲液應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予更換，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無菌，遵醫(yī)囑給予足量有效的抗生素，嚴(yán)密測量體溫的變化。2.2.5術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后短期內(nèi)從胃管不斷引流出新鮮血液，甚至出現(xiàn)嘔血、黑便，考慮術(shù)后胃

7、出血，若3-7天體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激癥，胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加，考慮吻合口破裂或瘺。-7天體溫升高，上腹部疼痛和腹膜刺激癥，胃管引流量突然減少而腹腔引流量突然增加，考慮吻合口破裂或瘺。2.2.6飲食指導(dǎo)腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管，拔胃管后當(dāng)日可少量飲水和米湯，第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食50-80ml，第3日進(jìn)全量流食每次100-150ml，忌生冷硬和刺激性食物，少量多餐，逐步恢復(fù)到正常飲食。43隨訪術(shù)后采用電話或門診隨訪，主要檢測指標(biāo)包括FPG、2HPG1、1Flnsh、糖化血紅蛋白、空腹血清胰島素定

8、量。4結(jié)論胃轉(zhuǎn)流手術(shù)是是治療2型糖尿病的有效方法之一，該手術(shù)簡捷安全，實(shí)用經(jīng)濟(jì)，大多數(shù)患者不需終身藥物治療或可以減少藥物劑量，從而減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，術(shù)后配合良好的生活方式，即可確保治療效果的維持與穩(wěn)定。可以說，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)有望為2型糖尿病帶來一場革命性變化，并將造福于廣大糖尿病患者。因此，護(hù)士精心、細(xì)致、正確的護(hù)理，無微不致的關(guān)懷，是患者手術(shù)取得成功