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1、胃、空腸吻合術Gastrojejunoctomy【適應癥】胃、空腸吻合術是臨床上比較常用的一種姑息性手術，主要適用于：①十二指腸潰瘍病變較重，合并幽門梗阻，不能手術切除、年老的患者；②胃、十二指腸惡性腫瘤，合并幽門梗阻，不能行根治性手術，行胃、空腸吻合術以解除梗阻?！拘g前準備】1．幽門梗阻時間較長的患者，多存在水、電解質、酸堿平衡紊亂，術前應予以糾正。2．營養(yǎng)不良、低蛋白血癥的患者，可以靜脈給予白蛋白、鮮血漿或全血，以增強患者手術的耐受能力。3．術前3天插胃管，行胃腸減壓，每晚用生理鹽水洗胃1次，以清除胃內潴留物，減
2、輕胃粘膜水腫，有利于術后吻合口的愈合。4．手術當日禁飲食。必要時灌腸。5．術前備血。6．術區(qū)備皮?！韭樽怼慷嗖捎糜材ね饴樽?，一般情況較差者，可以配合用局麻。亦可采用氣管內插管全麻?！倔w位】平臥位?！臼中g步驟】1．切口：取上腹部正中切口或旁正中切口(圖1)。2．探查：進入腹腔以后全面探查。按常規(guī)先行探查肝、膽、脾、腸系膜和盆腔，最終探查病灶，以決定做何種手術。3．胃空腸吻合：首先決定吻合的位置，比較常用的方式有以下幾種：①結腸前吻合，吻合口多選在胃大彎前壁的最低位。惡性腫瘤患者，吻合口應距腫瘤5cm以上。②結腸后吻合，
3、吻合口可以在胃后壁大彎側低位(圖2)?，F(xiàn)以結腸后胃、空腸吻合為例。取2把Babcock鉗夾住胃大彎最低處前壁和相對的胃小彎側胃前壁，作為吻合的標志(圖3)。將大網(wǎng)膜上翻，將橫結腸提出切口拉緊，助手將小彎側的Babcock鉗向下推，于橫結腸系膜上形成一凸起，于中結腸血管左側縱行切開橫結腸系膜(圖4)。用1號線將橫結腸系膜切口處縫～6針作標志線。將待吻合區(qū)的胃后壁從橫結腸系膜切口推出，用Babcock鉗于系膜切口下方接住小彎側胃后壁，同時取一Babcock鉗向上方靠近大彎側夾住胃后壁，將胃從切口拉出(圖5)。距屈氏韌帶1
4、0～12cm處選一段空腸用腸鉗夾住(圖6)。同樣用腸鉗夾住近大彎側胃后壁，使胃和空腸靠攏，等吻合空腸段的輸入端對胃小彎側，輸出端對胃大彎側(圖7)。用7號線將兩鉗固定。用1號線先于胃空腸兩角處漿肌層各縫1針(圖8)，以作標志之用。然后，用1號線間斷縫合后壁漿肌層(圖9)，用紗布將胃空腸吻合處圍住，以防胃腸內容物污染腹腔。距后壁縫線0．5cm處先行切開胃壁漿肌層，顯露出胃壁粘膜(圖10、11)，用蚊式鉗夾住粘膜血管(圖12)。用同樣的方法切開空腸。取一長1號線先于后壁中點處全層縫合一針，尾線留取一半(圖13A、B)。然
5、后連續(xù)鎖邊全層縫合右側半后壁(圖14)，至右側角出針，連續(xù)內翻縫合前壁全層(圖15、16、17、18)，近前壁中點暫停，再用B線以同樣的方法縫合左側半后壁和前壁，直至前壁中點(圖19)，至中點以后，AB兩線打結(圖20)，漿肌層用1號線加強間斷縫合(圖21)。吻合完畢，要求胃空腸吻合口的長度在6cm左右。用1號線將橫結腸系膜切口邊緣和吻合口漿肌層縫合固定，以免術后形成內疝(圖22、23)。需注意的是，十二指腸潰瘍患者行胃空腸吻合時，應離幽門近些，一般在3～5cm。4．關腹：清點器械、敷料，按常規(guī)關閉腹腔。[術后處理】
6、1．取半坐位。2．胃腸減壓，至腸蠕動恢復、肛門排氣以后停止。3．靜脈輸液，給予葡萄糖溶液、生理鹽水，必要時給予全血、血漿等。4．術后24～48小時，胃腸功能恢復以后，可以進流質飲食，3～5天可進半流質飲食，以后漸增加。5．全身用抗生素。6．術后1周切口拆線，營養(yǎng)差者可稍晚1～2天。圖1圖2圖3圖4圖5圖6圖7圖8圖9圖10圖11圖12圖13圖14圖15圖16圖17圖18圖19圖20圖21圖22圖23
