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1、維生素A霧化治療干眼的臨床觀察作者：王育文袁建樹金亞明張大矛龔雁王夏軍【關(guān)鍵詞】干眼 干眼是指由于淚液的質(zhì)和量的異?；驕I液流體動力學(xué)異常引起的淚膜不穩(wěn)定和眼表損害從而導(dǎo)致眼部不適癥狀的一類疾病，可由多種原因引起,其癥狀通常表現(xiàn)為干澀感、異物感、燒灼感、癢感、視物模糊、眼紅、角膜接觸鏡不耐受等。任何年齡都可以發(fā)生干眼，美國65～84歲的人群中有14.6%即430萬人患干眼,我國發(fā)病率可能更高［１］。作者采用維生素A霧化治療干眼46例，并與常規(guī)點(diǎn)用人工淚液作比較，結(jié)果報告如下?！ ?臨床資料 1.1一般資料5 2
2、005年3月至2007年1月，就診于本院眼科門診的干眼患者66例，隨機(jī)分為兩組。維生素A霧化治療組(治療組)36例，男24例，女12例，年齡為37～65歲（平均45.6歲）；淚液生成不足型21例，蒸發(fā)過強(qiáng)型15例。人工淚液治療組(對照組)30例，男14例，女16例，年齡36～68歲(平均48.3歲)；淚液生成不足型17例，蒸發(fā)過強(qiáng)型13例。 1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 主觀癥狀：眼干澀、磨痛、燒灼、畏光、癢，可伴有鼻干和口干?？陀^檢查：采用經(jīng)典的干眼癥檢查方法［２］。淚液分泌量測定：多次SchirmerT(I)法，＜10m
3、l/5min，角膜熒光素染色陽性，BUT＜１0s?！ ?.3治療方法 治療組:取維生素A滴劑0.1ml置入霧化器缸中,加入生理鹽水15～20ml,將噴霧管口接入改裝后的一體式游泳鏡，患者戴上后睜開雙眼接受治療,上午和下午各霧化1次,每次10min,10d為1個療程。對照組:局部點(diǎn)人工淚液滴眼液，4～6次／d，10d為1個療程?！ ?.4療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:眼部自覺癥狀消失，角膜染色消退，SchirmerT(I)反復(fù)多次測定＞１０ml/5min或BUT＞１0s;眼部自覺癥狀減輕，角膜染色減少，Schinner5T(I
4、)反復(fù)多次測定淚液分泌量有所增加或BUT有所提高;未愈:眼部自覺癥狀未改善，角膜染色無變化或增多，SchirmerT(I)反復(fù)多次測定淚液分泌未增加或BUT未提高?！ ?結(jié)果維生素A霧化治療組36例72只眼，治愈8例16眼，好轉(zhuǎn)23例46眼，未愈5例10眼，有效率86.11%;人工淚液治療組30例60只眼，治愈2例6眼，好轉(zhuǎn)14例28眼，未愈14例28只眼，有效率53.33%。兩組有效率比較，χ2=17.15,P<0.01，差異有非常顯著性，說明維生素A霧化治療比人工淚液滴眼液效果更好。 3討論干眼癥主要是
5、由于淚膜不穩(wěn)定所致，因瞼板腺功能障礙、瞼板位置異常、眼球暴露、戴角膜接觸鏡等因素所導(dǎo)致的干眼；由于工作環(huán)境和工作性質(zhì)導(dǎo)致的干眼，即所謂的“環(huán)境視覺疲勞綜合征”，也會加重干眼癥的癥狀。在臨床上，老年人群中因誤診為慢性結(jié)膜炎而使用過多的眼藥，包括抗病毒、抗細(xì)菌、抗過敏眼藥及激素類眼藥等，這些眼藥不僅不能緩解干眼癥5狀，反而可因藥物本身的毒性或其中的防腐劑毒性而使病情加重。本病治療方法較多，但均不盡人意，既要去除病因同時又要及早控制癥狀及病情發(fā)展已成為眼科醫(yī)生努力的方向［３］。目前治療干眼最常用的方法是局部應(yīng)用人工淚液和
6、潤滑劑，可相對改善眼表潤滑和增加眼表濕度甚至有助于提高視力，許多人工淚液都添加防腐劑保持產(chǎn)品穩(wěn)定以便長期貯存，盡管人工淚液中的防腐劑濃度很低，但如長期作用于干眼患者已經(jīng)脆弱的眼表，可能引起嚴(yán)重的醫(yī)源性后果使眼表病情惡化。目前眼科常采用一些改善淚液質(zhì)量的藥物(如素高捷療、瀟來威等)，以幫助角膜上皮組織的修復(fù)，但也只在某些方面發(fā)揮有限的臨床作用。傳統(tǒng)的人工淚液滴眼劑也是基于同一目的而廣泛應(yīng)用于臨床，其效果也同樣不能令人滿意［４］。研究證實(shí)，維生素A對于正常角結(jié)膜上皮的生長和分化十分重要，它的缺乏可引起眼表和其他器官的干
7、燥。角結(jié)膜上皮組織的維生素A來源于眼表面的血管網(wǎng)和淚液，維生素A缺乏最常見的眼部表現(xiàn)是眼干燥癥，維生素A缺乏引起的干眼需要全身補(bǔ)充維生素A，同時可局部使用維生素A治療［５］。目前臨床上使用的維生素A人工淚液用于一般人工淚液治療無效的KCS患者，其作用機(jī)制是：結(jié)膜杯狀細(xì)胞產(chǎn)生的黏蛋白減少可致黏蛋白異常性干眼，維生素A缺乏可以引起黏蛋白的缺乏，維生素A能有效地維持角結(jié)膜上皮的正常生長代謝，防止了角結(jié)膜上皮角質(zhì)化，一定程度逆轉(zhuǎn)其鱗狀化生，促進(jìn)淚腺細(xì)胞、杯狀細(xì)胞的分泌功能，從而改善干眼癥狀［３］。因此，對于患有干眼的患者，
8、眼局部使用維生素A的治療方法是可行的。作者采用超聲霧化給藥方法，通過超聲霧化,使維生素A藥液形成均勻微小霧粒,以利于角膜吸收，除了濕潤眼表，還起到幫助角膜結(jié)膜維持正常生理代謝功能，促進(jìn)眼表康復(fù)的作用，臨床觀察表明，本方法操作簡單，經(jīng)濟(jì)易行，療效顯著［６］?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】5 1劉祖國,陳家祺,編.眼表疾病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.286. 2潘以方
