《醫(yī)學(xué)急診CT診斷》PPT課件

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1、急診CT診斷贛醫(yī)一附院CT/MRI室劉少強前言1、醫(yī)療糾紛不斷升級;2、CT運用不斷擴展;3、急癥病人搶救及時的重要性。顱腦急診一、腦血管意外1)腦梗死;2)腦出血;3)蛛網(wǎng)膜下腔出血.腦梗死:(MRI診斷比CT容易)1、大面積梗死(有出血性梗死與缺血性梗死);1)缺血性梗死:24小時內(nèi)無CT表現(xiàn);24小時以后呈扇形或片狀低密度。小腦梗塞可能導(dǎo)致腦積水。2):出血性梗死,為低密度梗死中出現(xiàn)散在高密度。2、腔隙性腦梗死:小于10mm的低密度影,多位于基底節(jié)、丘腦、放射冠、腦干。急性腦梗塞MRI較CT優(yōu)越DWI在半小時內(nèi)出現(xiàn)異常信號溺水后早期CT表現(xiàn)不明顯

2、24小時后表現(xiàn)為腦實質(zhì)彌漫性密度減低,以大腦明顯腦出血:1、好發(fā)部位為基底節(jié)殼核區(qū),其它部位均可發(fā)病。2、急性腦出血CT表現(xiàn)為團狀或斑片狀高密度影,周圍見低密度水腫。蛛網(wǎng)膜下腔出血:1、表現(xiàn)為腦溝與腦池、腦裂內(nèi)高密度影;2、70%以上為動脈瘤破裂所致;CTA可顯示動脈瘤的位置與大小、形態(tài)。顱腦外傷1、硬膜外血腫;2、硬膜下血腫;3、蛛網(wǎng)膜下腔出血;4、腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫;5、彌漫性軸突損傷。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形高密度慢性硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨下梭形混雜密度急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形高密度慢性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱骨與腦實質(zhì)間新月形等密度腦

3、挫傷出血表現(xiàn)為斑片狀或團狀高密度,周圍為低密度彌漫性軸突損傷:1、臨床重;2、CT表現(xiàn)輕,部分表現(xiàn)為蛛血、或腦腫脹,皮髓質(zhì)交界區(qū)散在灶性低密度或小灶性出血。3、MRI:顯示較好,尤其DWI效果好,皮髓質(zhì)區(qū)、腦干、胼胝體高信號。胸部急診1)胸部外傷;2)支氣管異物。3)肺栓塞;4)自發(fā)性氣胸;5)主動脈夾層;6)冠狀動脈病變。胸部外傷:1、氣胸與血氣胸;2、肺挫傷;3、成人呼吸窘迫綜合征;氣胸與液氣胸肺挫傷:肺內(nèi)出血與滲出肺內(nèi)斑片或片狀模糊影,病變在短期內(nèi)吸收外傷性成人呼吸窘迫綜合外傷后ARDS:1呈彌漫性磨玻璃樣變或?qū)嵶冇埃?密度均勻或不均勻。3臨床呼

4、吸困難較重。氣管異物:1、小兒常見;2、左、右主支氣管、氣管隆突、聲門下多見;3、支氣管內(nèi)異物可引起肺氣腫或肺不張。左支氣管異物致左肺不張。自發(fā)性氣胸多發(fā)生于肺大泡破裂。年輕人自發(fā)性氣胸的肺大泡多位于肺尖部。所以肺尖要薄掃。肺動脈栓塞---1CT平掃見胸壁下尖端朝肺門的肺內(nèi)三角形或楔形實變影2CT增強掃描:顯示肺動脈或其分枝內(nèi)低密度充盈缺損---血栓左下肺楔形實變并左側(cè)胸腔積液夾層胸主動脈瘤dissectinganeurysmofthethoracicaorta主動脈內(nèi)膜撕裂,血流通過撕裂口將內(nèi)膜和中膜分離,形成真假兩個腔相應(yīng)的動脈分支可以阻塞,引起腦

5、缺血、腎衰或腸管缺血DeBakey分型Ⅰ型:夾層源于升主動脈近段,伸展至降主動脈Ⅱ型:夾層源于升主動脈,止于無名動脈水平Ⅲ型:夾層源于降主動脈狹部,伸展至腹主動脈甚至髂動脈分叉CT:平掃見主動脈增寬,內(nèi)見一分隔影,增強掃描可顯示真假腔,假腔常較正腔大,真假腔間的線狀負影為內(nèi)膜片,可見破口,增強掃描假腔血栓呈無強化區(qū)充盈缺損。冠心?。篊TA可顯示動脈狹窄、斑塊及鈣化;左冠狀動脈狹窄前降支狹窄右冠狀動脈狹窄(軟斑塊)前降支狹窄(軟斑塊)腹部急診:1、腹部外傷:2、腸穿孔;3、腸梗阻;4、腸血管栓塞;5、急性胰腺炎;6、腎、脾梗死;7、膽結(jié)石腎結(jié)石;8、腹部

6、腫瘤破裂出血。9、腹部血管病變。腹部外傷:1、實質(zhì)性臟器破裂出血;2、腸道損傷。肝脾外傷CT診斷1包膜下血腫:位于肝或脾的實質(zhì)外呈新月形或半月形略高或等密度影2肝或脾內(nèi)血腫,呈圓形或橢圓形、不規(guī)則形態(tài)的略高密度或等密度,周圍或血腫間有低密度挫傷灶。3單純挫裂傷:呈不規(guī)則線狀或斑片狀低密度灶。邊緣模糊。4并發(fā)包膜破裂:見腹腔內(nèi)腹水,密度明顯高于水,但低于臟器內(nèi)血腫(由于血塊被溶解的緣故),并在出血的肝或脾旁有高密度的“哨兵征”。肝挫傷表現(xiàn)為不規(guī)則片狀低密度影.肝內(nèi)血腫表現(xiàn)為肝內(nèi)團狀高密度,周圍為低密度挫裂傷包膜下出血表現(xiàn)為:早期為脾周新月形高密度3脾內(nèi)血

7、腫:呈團狀、斑塊狀高密度包膜破裂:見腹腔內(nèi)腹水,密度明顯高于水,但低于臟器內(nèi)血腫(由于血塊被溶解的緣故)胃腸道穿孔表現(xiàn):1、腹腔內(nèi)游離氣體,多位于前腹壁下,也可在其它區(qū)域;2、胃十二指腸潰瘍穿孔最多見,也見外傷性及其它,穿孔區(qū)胃腸壁增厚,周圍見液體存在。腸梗阻:1、腸管積氣擴張并有液氣平面形成;2、小腸管徑大于30mM,大腸大于60mm;3、懷疑腸梗阻的病人盡量全腹掃描,以進一步確定梗阻性質(zhì)。腸套疊:1臨床:2CT:1)腸梗阻表現(xiàn);2)腸中腸征或同心圓征。1有10~20%無CT表現(xiàn);余胰腺均有不同程度增大,多為彌漫性,少數(shù)為局部性;2邊緣模糊,可有胰周

8、積液;3密度正?;蜉p度下降,均勻或不均勻,增強掃描呈均勻強化,無壞死區(qū)。急性單純性胰腺炎急性出

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