《醫(yī)學(xué)骨骼肌肉》PPT課件

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1、骨骼肌肉系統(tǒng)3蔡小濤1化膿性骨髓炎pyogenicosteomyelitis指骨的全部組織發(fā)生化膿性感染,包括骨炎、骨髓炎和骨膜炎兒童和青年常見(jiàn)感染途徑有血源性和外源性致病菌以金黃色葡萄球菌最常見(jiàn)2急性化膿性骨髓炎Acutepurulentosteomyelitis病因：多由金黃色葡萄球菌進(jìn)入骨髓所致,其次為白色葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌。感染途徑：①血行感染，常見(jiàn)；②由附近軟組織或關(guān)節(jié)感染蔓延而來(lái)；③經(jīng)開(kāi)放性骨折或火器傷進(jìn)入。好發(fā)于兒童和少年，男性多見(jiàn)。長(zhǎng)骨以脛骨、股骨、肱骨和橈骨為多（干骺端最易受累）。脊柱、顱骨、骨盆也可發(fā)病。3急

2、性化膿性骨髓炎細(xì)菌栓子經(jīng)滋養(yǎng)動(dòng)脈進(jìn)入骨髓停留于干骺端鄰近骺板的松質(zhì)骨區(qū)域,形成小的骨膿腫1、向髓腔方向直接蔓延整個(gè)骨干。2、向外突破骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫。3、骨膜下膿腫進(jìn)入軟組織形成軟組織膿腫,穿破皮膚形成瘺管。4、進(jìn)入關(guān)節(jié)引起化膿性關(guān)節(jié)炎5、膿腫局限化血源性骨髓炎蔓延途徑45急性化膿性骨髓炎骨膜下膿腫使骨膜和骨皮質(zhì)分離以及血栓性動(dòng)脈炎---骨質(zhì)壞死,與相鄰活骨分離---形成死骨發(fā)病后約10天,肉芽組織吸收壞死骨,形成空腔,死腔逐漸被新生骨或纖維組織充填存活的骨內(nèi)、外膜在炎癥刺激下形成新生骨,表現(xiàn)骨外膜增厚,骨髓腔變窄，密度增高死骨的吸

3、收和新骨的形成6急性化膿性骨髓炎幼兒成人骨皮質(zhì)及其與骨膜附著薄松弛厚緊密感染灶穿透骨皮質(zhì)形成骨膜下膿腫易難骨膜反應(yīng)新生骨多新生骨少累及關(guān)節(jié)少（骨骺板的阻擋作用和骨骺的獨(dú)立血供)多7急性化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)1、起病急、高熱。2、患肢功能障礙、深部壓痛。3、局部紅腫和壓痛。4、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高（中性粒細(xì)胞增多）。8急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn):X線軟組織腫脹:發(fā)病兩周內(nèi)，骨骼可無(wú)明顯變化，僅可見(jiàn)一些軟組織改變：①肌間隙模糊消失；②皮下組織與肌肉的分界變模糊；③皮下脂肪內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影。骨質(zhì)破壞:發(fā)病兩周后,干骺端出現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松，繼而出現(xiàn)散

4、在和不規(guī)則的破壞區(qū)，邊緣模糊，逐漸向骨干方向延伸。同時(shí)有骨質(zhì)增生,表現(xiàn)破壞區(qū)周圍密度增高。9急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn):X線死骨:小片或長(zhǎng)條狀致密影。骨膜增生:骨皮質(zhì)表面形成蔥皮狀、花邊狀或放射狀密度不均,邊緣不整的致密影。注:病變穿過(guò)關(guān)節(jié)軟骨形成化膿性關(guān)節(jié)炎,表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄和骨性關(guān)節(jié)面消失等。10骨膜增生示意圖平行型與蔥皮型花邊型光芒型（放射型）11急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn):CT軟組織感染:軟組織腫脹,脂肪間隙模糊,病灶內(nèi)小氣泡,膿腫。骨質(zhì)破壞:干骺端松質(zhì)骨的局限密度減低,骨皮質(zhì)的中斷。骨質(zhì)增生硬化:骨皮質(zhì)增厚和骨髓腔密度增高。1

5、2急性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn):MRIT1加權(quán)像:病灶為低或中等信號(hào),與高信號(hào)的骨髓形成對(duì)比,膿腔常為低信號(hào)。T2加權(quán)像:病灶為高信號(hào),壓脂像可抑制骨髓的脂肪信號(hào),炎癥為高信號(hào);膿腔為高信號(hào);死骨及骨質(zhì)增生T1WI、T2WI均為低信號(hào)。GD-DTPA增強(qiáng):T1加權(quán)像示病灶強(qiáng)化,膿腫壁強(qiáng)化,膿腔不強(qiáng)化。13軟組織腫脹皮下脂肪層密度增高。肌間隔模糊或消失。14AB3M.later15破壞灶16171819T1T2強(qiáng)化202122232425慢性化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎治療不及時(shí)或不徹底,在骨內(nèi)遺留感染灶、死骨或膿腔,即轉(zhuǎn)為慢性骨髓炎。主要

6、因?yàn)槟撉缓退拦堑拇嬖谒隆?6慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)主要表現(xiàn)為廣泛的增生硬化,仍有膿腔和死骨存在X線:形態(tài)較規(guī)整的膿腔,其周圍有明顯增生硬化;骨膜反應(yīng)增厚并同骨皮質(zhì)融合，成分層狀，外緣呈花邊狀。整個(gè)骨干增粗，密度增高,輪廓不整。骨內(nèi)膜增生使髓腔密度增高甚至閉塞。有的破壞區(qū)內(nèi)仍可見(jiàn)到死骨。27慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)CT:與X線相似,主要表現(xiàn)為骨皮質(zhì)增厚,骨髓腔變窄;骨干增粗，邊緣不整,骨密度增高。死骨的CT表現(xiàn)為孤立的致密骨塊,被低密度的膿腫包繞。28慢性化膿性骨髓炎影像學(xué)表現(xiàn)MRI:骨質(zhì)增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均為低

7、信號(hào)。肉芽組織和膿液在T1WI上為低或中等信號(hào)，而在T2WI上均為高信號(hào)。29慢性骨髓炎的愈合骨破壞區(qū)修復(fù)，死骨消失，骨質(zhì)增生硬化逐漸吸收，髓腔再通。如骨髓腔硬化不消失，雖經(jīng)長(zhǎng)期觀察病變停止，但當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)仍可突然復(fù)發(fā)。30313233硬化型骨髓炎3435Brodie’sabscess36化膿性關(guān)節(jié)炎(pyogenicarthritis)病理：1、金黃色葡萄球菌，血行感染2、膿液中含有蛋白溶解酶，能迅速破壞關(guān)節(jié)臨床：1、好發(fā)于兒童和嬰兒，男性較多，多發(fā)生于髖、膝等大關(guān)節(jié)2、起病急，關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，局部壓痛，活動(dòng)受限。血象增高3

8、7影像表現(xiàn)：1、關(guān)節(jié)腫脹：關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)囊增寬、密度增高，關(guān)節(jié)半脫位或脫位。早期常伴有骨質(zhì)疏松表現(xiàn)2、關(guān)節(jié)破壞關(guān)節(jié)間隙不均衡變窄，骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則缺損，化膿性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)破壞迅速，以關(guān)節(jié)的承重部分更明顯3