《婦產(chǎn)科麻醉》PPT課件

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1、婦產(chǎn)科麻醉GynecologyandObstetricAnesthesia徐州醫(yī)學(xué)院臨床麻醉教研室王光磊1【教學(xué)要求】1、熟悉婦科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)2、掌握產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)與要求，掌握新生兒窒息的評(píng)估和新生兒復(fù)蘇術(shù)。3、熟悉常用麻醉藥對(duì)母體、胎兒及新生兒的影響，熟悉產(chǎn)科麻醉的麻醉前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，熟悉剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉選擇和麻醉管理。4、了解胎盤屏障對(duì)常用麻醉藥的影響。了解妊娠高血壓綜合征病人的麻醉注意事項(xiàng)。了解新生兒窒息的常見原因和病理生理.5.了解分娩疼痛的常用方法2婦科手術(shù)的麻醉特點(diǎn)充分的麻醉鎮(zhèn)痛和肌松，注意體位對(duì)呼吸和循環(huán)的影響婦科手術(shù)以中老年人居多，合并癥較多，術(shù)前應(yīng)糾正婦科急

2、診常見擇期手術(shù)，術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備婦科麻醉的特點(diǎn)3麻醉選擇硬膜外阻滯腰麻－硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉婦科麻醉的特點(diǎn)4子宮及附件切除術(shù)多為中老年人，可能伴有循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌疾病。貧血者術(shù)前要糾正手術(shù)一般選擇椎管內(nèi)麻醉，對(duì)于較大手術(shù)或術(shù)前有合并癥的患者宜選擇全麻婦科麻醉的特點(diǎn)5巨大卵巢腫瘤切除術(shù)呼吸運(yùn)動(dòng)和肺通氣功能受限，病人可有低氧和二氧化碳蓄積肺舒縮受限，易并發(fā)呼吸道感染對(duì)循環(huán)有一定的影響硬膜外容積縮小壓迫胃腸道，導(dǎo)致營養(yǎng)不良注意放囊液或搬動(dòng)腫瘤對(duì)血壓的影響婦科麻醉的特點(diǎn)6宮外孕破裂常見。麻醉選擇與出血量有關(guān)評(píng)估出血量。有無休克，通常收縮壓小于90mmHg、脈壓小于20mmHg是休

3、克存在的表現(xiàn)休克指數(shù)＝脈率/收縮壓。指數(shù)為0.5多提示無休克；大于1～1.5提示有休克；大于2為嚴(yán)重休克注意尿量，維持酸堿平衡及內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定婦科麻醉的特點(diǎn)7宮腔鏡檢查與麻醉注意膨?qū)m介質(zhì)對(duì)機(jī)體的影響CO2、低粘度液體、高粘度液體麻醉選擇術(shù)中管理：重點(diǎn)注意術(shù)中可能發(fā)生迷走神經(jīng)緊張綜合征婦科麻醉的特點(diǎn)8產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)孕婦機(jī)體會(huì)發(fā)生一系列的生理變化妊娠婦女可伴發(fā)一些疾病術(shù)前用藥與麻醉用藥對(duì)母子的影響產(chǎn)科急癥手術(shù)，麻醉醫(yī)師應(yīng)了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過，全面估計(jì)母子情況嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因，做好麻醉前準(zhǔn)備和各種急救措施產(chǎn)科麻醉的特點(diǎn)9圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的解剖生理特點(diǎn)10神經(jīng)系統(tǒng)及內(nèi)分泌孕期MAC明

4、顯降低Che比非孕時(shí)減少20~28%，產(chǎn)后6W恢復(fù)正常高血糖素會(huì)發(fā)生高血糖和酮體增加，故孕婦可有尿糖或糖尿病加重。術(shù)中輸液以乳酸林格液為佳。分娩疼痛：第一產(chǎn)程；第二產(chǎn)程圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)11圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)12循環(huán)系統(tǒng)心臟左移。孕激素使血管阻力降低，HR增快12~15%，CO增加。仰臥位低血壓綜合癥：低血壓、心動(dòng)過速、暈厥。孕激素和前列腺素的作用使子宮血流量增加。每次宮縮可使250~500ml血液流向體循環(huán)，CO增加30%。圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)13血液系統(tǒng)血容量增加40~50%，但紅細(xì)胞僅增加20%，Hct降至35%左右，Hb110~120g/lFDP增加40%，凝血因子活性明

5、顯增加及血小板輕度增加，使血液呈高凝狀態(tài)，易發(fā)生DIC的基礎(chǔ)。WBC稍增加，嗜酸細(xì)胞減少，與17-酮類固醇的增加負(fù)相關(guān)，如產(chǎn)后發(fā)生休克并有嗜酸細(xì)胞增加，應(yīng)按腎上腺皮質(zhì)功能不全處理。圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)14圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)15呼吸系統(tǒng)呼吸頻率增加15%和潮氣量增加40%，肺泡通氣量增加70%。膈肌上抬，肋骨水平位，胸廓順應(yīng)性減少45%，補(bǔ)呼吸量和殘氣量各減少20%，功能殘氣量減少20%，吸入麻醉藥在肺內(nèi)較少被稀釋，可加速血/氣分配系數(shù)較高的麻藥的麻醉作用。疼痛可加重呼堿，可在陣痛間期通氣不足加之氧離曲線左移，造成低氧血癥，危及胎兒。圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)16消化系統(tǒng)孕激素致胃腸活動(dòng)減

6、弱，排空延遲，但酸度增加，排空時(shí)間延長，截石位或頭低位更加明顯，此時(shí)，胃內(nèi)壓可增加1.1~1.4kPa，全麻時(shí)易發(fā)生反流和誤吸。Mendelson綜合征圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)17脊柱腰椎前曲，宮縮時(shí)，腦脊液向頭側(cè)逆流。硬膜外腔和蛛網(wǎng)膜下腔均變窄，脊麻易向胸段擴(kuò)散。妊娠子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，可使部分靜脈通過椎管內(nèi)靜脈叢和奇靜脈經(jīng)由上腔靜脈返回心臟，椎管內(nèi)靜脈叢呈怒張狀態(tài)。硬膜外麻醉時(shí)穿刺針及導(dǎo)管易誤入血管，增加出血或（和）局麻藥毒性反應(yīng)的機(jī)會(huì)。硬膜外腔變窄，容積變小，易使麻醉平面升高。圍產(chǎn)期解剖生理特點(diǎn)18二、圍產(chǎn)期孕產(chǎn)婦的藥理19藥物經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)的方式絕大部分麻醉藥均通過單純擴(kuò)散方式

7、通過胎盤，其擴(kuò)散速度附合Fick公式：Q/f=KA(Cm-Cf)/DQ/f：擴(kuò)散速度K：擴(kuò)散常數(shù)A：擴(kuò)散面積Cm：母體血中濃度Cf：胎兒血中濃度D：膜的厚度從公式中以看出，對(duì)一產(chǎn)婦來說，主要與麻醉藥的K決定的。K主要與下列因素有關(guān)：藥物的脂溶性（油/水分配系數(shù)決定）PKa值（離子化率）分子量：分子量越大，越不易通過胎盤圍產(chǎn)期孕婦的藥理20影響藥物轉(zhuǎn)運(yùn)的因素子宮-胎盤血液灌注量UBF=（母體平均動(dòng)脈壓－子宮靜脈壓）/子宮血管阻力降低母體動(dòng)脈壓的因素增加子宮靜脈壓的因素增加子宮血管阻力的因素圍