《婦產(chǎn)科麻醉》PPT課件

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1、第二十八章婦產(chǎn)科麻醉及新生兒復(fù)蘇教學(xué)大綱掌握：產(chǎn)科麻醉的術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)，麻醉及麻醉藥的選擇，仰臥位低血壓的防治熟悉：麻醉藥對(duì)母體與胎兒的影響、妊娠高血壓綜合癥的麻醉注意事項(xiàng)。熟悉新生兒窒息Apgar評(píng)分及復(fù)蘇步驟了解：婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉的特點(diǎn)；了解妊娠婦女的生理變化、胎兒循環(huán)、胎兒、新生兒藥物代謝特點(diǎn)，胎盤的運(yùn)輸功能第一節(jié)婦科手術(shù)的麻醉一、婦科麻醉特點(diǎn)深部和陰道內(nèi)操作，充分鎮(zhèn)痛和肌松特殊體位影響呼吸和血?jiǎng)訉W(xué)周圍神經(jīng)肌肉長(zhǎng)時(shí)間壓迫損傷/深靜脈血栓中老年多，常有并存疾病等多屬于擇期手術(shù)，麻醉手術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)

2、備二、麻醉選擇連續(xù)硬膜外阻滯腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉三、常見婦科手術(shù)的麻醉子宮及附件切除術(shù)巨大卵巢腫瘤切除術(shù)宮外孕破裂宮腔鏡檢查與手術(shù)的麻醉迷走神經(jīng)緊張綜合征第二節(jié)產(chǎn)科麻醉產(chǎn)科麻醉特點(diǎn)生理改變顯著并發(fā)疾患威脅母子安全，麻醉管理困難全面考慮母子影響，力求簡(jiǎn)單、安全急診手術(shù)嘔吐誤吸是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備孕婦主要生理變化循環(huán)系統(tǒng)血容量增加，生理性貧血，周圍性水腫，HR增快，心肌肥厚，CO增加，循環(huán)負(fù)荷加重呼吸系統(tǒng)膈肌上抬致呼吸困難血液系統(tǒng)血液稀釋，血沉加快，凝血因子變化消化系統(tǒng)器官移位

3、，胃腸蠕動(dòng)減慢，易返流嘔吐，易便秘一麻醉藥對(duì)母體與胎兒影響(一)麻醉性鎮(zhèn)痛藥嗎啡哌替啶芬太尼及其衍生物(二)非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥曲馬多治療劑量不抑制宮縮和產(chǎn)程，不抑制呼吸，可用于產(chǎn)科鎮(zhèn)痛(三)非巴比妥類鎮(zhèn)靜安定藥安定易透過胎盤，對(duì)新生兒影響與用藥劑量相關(guān)咪唑安定有呼吸抑制作用，與劑量相關(guān)，慎用氯丙嗪過量可引起中樞抑制異丙嗪用后可出現(xiàn)躁動(dòng)，已漸被氟哌利多等取代氟哌利多安定鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)大，可產(chǎn)生中樞抑制，臨產(chǎn)婦慎用(四)巴比妥類鎮(zhèn)靜藥均可迅速透過胎盤治療劑量無明顯呼吸抑制作用，對(duì)子宮無明顯影響(五)局部麻醉藥

4、影響局麻藥透過胎盤的因素有蛋白結(jié)合度分子量脂質(zhì)溶解度胎盤中的分解代謝常用藥利多卡因、布比卡因、丁卡因、羅哌卡因羅哌卡因是產(chǎn)科較理想的局麻藥，具有以下優(yōu)點(diǎn)明顯的運(yùn)動(dòng)與感覺阻滯分離藥效長(zhǎng)，心臟毒性低有血管收縮作用，無須加用Adr不影響子宮胎盤血流(六)全身麻醉藥氯胺酮禁用于精神病、妊高征或先兆子癇、子宮破裂羥丁酸鈉增強(qiáng)宮縮頻率、強(qiáng)化催產(chǎn)藥促進(jìn)宮縮通過胎盤，預(yù)防胎兒缺氧性腦并發(fā)癥禁用于嚴(yán)重妊高征、低鉀血癥產(chǎn)婦硫噴妥鈉大劑量可抑制新生兒呼吸(七)肌肉松弛劑琥珀膽堿較安全，當(dāng)大劑量使用或孕婦膽堿脂酶活性異常，使用

5、后可引起母子呼吸抑制非去極化肌松弛藥種類多，產(chǎn)科使用的理想肌松藥應(yīng)具有起效快，持續(xù)時(shí)間短，極少透過胎盤，新生兒排除迅速等特點(diǎn)阿曲庫(kù)銨較為理想二胎兒及新生兒藥物代謝特點(diǎn)從胎盤進(jìn)入胎體的藥物，到達(dá)腦循環(huán)時(shí)藥物已稀釋，但血腦屏障通透性較高，藥物易通過藥物排泄能力低肝降解藥物的酶活性較低三產(chǎn)科手術(shù)的麻醉(一)術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)病史資料，選擇麻醉方法返流誤吸的預(yù)防和處理措施設(shè)備及藥品準(zhǔn)備(二)剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉局部浸潤(rùn)麻醉多用于嚴(yán)重胎兒宮內(nèi)窒息須緊急手術(shù)的產(chǎn)婦脊麻等比重液或重比重液硬膜外阻滯脊麻-硬膜外聯(lián)合阻滯全身麻醉(

6、三)前置胎盤與胎盤早剝的麻醉凝血障礙，可能發(fā)生DIC做好搶救凝血異常和大出血的準(zhǔn)備依病情輕重，胎心情況等綜合考慮麻醉選擇(四)妊高征的麻醉注意事項(xiàng)糾正麻醉前脫水、低鈉血癥和血容量不足防治高血鎂體位性低血壓肝素治療者禁忌用CEA麻醉時(shí)應(yīng)力求病人安靜，避免各種刺激，保證充分氧供四、剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉常見并發(fā)征及處理仰臥位低血壓綜合征嘔吐誤吸羊水栓塞麻醉平面意外擴(kuò)展(一)仰臥位低血壓綜合征機(jī)理臨床表現(xiàn)低血壓、心動(dòng)過速、虛脫和暈厥防治左傾30o，開放上肢靜脈預(yù)防性擴(kuò)容，必要時(shí)循環(huán)支持(二)嘔吐誤吸預(yù)防措施處理：置頭

7、低位并將頭偏向一側(cè)充分吸引支氣管解痙藥應(yīng)用呼吸支持，必要時(shí)行支氣管灌洗皮質(zhì)激素的應(yīng)用抗生素的及早足量應(yīng)用(三)羊水栓塞機(jī)理病程休克、心肺功能和凝血障礙、急性腎衰處理鎮(zhèn)靜，加壓給氧緩解肺血管痙攣治療過敏性休克大劑量激素的應(yīng)用針對(duì)具體情況進(jìn)行個(gè)別處理五新生兒窒息與急救一、新生兒窒息的評(píng)估癥狀A(yù)pgar評(píng)分，即用五項(xiàng)指標(biāo)來判斷新生兒出生時(shí)的情況，即A(appearance，皮膚色澤)P(pulse，心率)G(grimace，皺眉反應(yīng)即神經(jīng)反射）A(activity，四肢活動(dòng)即肌張力)R(respiration

8、，呼吸)每項(xiàng)2分，分為0、1、2三個(gè)等級(jí)，分別表示無或最差、中等、良好Apgar評(píng)分意義1min評(píng)分表示窒息程度，5min評(píng)分為判斷預(yù)后Apgar評(píng)分分級(jí)及處理8--10分為正常，可不處理或僅予吸氧5--7分為輕度窒息，常予吸引給氧后好轉(zhuǎn)3--4分為中度窒息，吸引給氧或加壓呼吸后仍不好轉(zhuǎn)，應(yīng)立即氣管插管0--2分為嚴(yán)重窒息，應(yīng)立即氣管插管Apgar評(píng)分的缺陷出生時(shí)嚴(yán)重窒息應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇，不應(yīng)等1min評(píng)分結(jié)果P、A、R評(píng)分意義超過Apgar